сурет. Лапароскопиялық холецистоэнтероанастомоз салу үшін тоқ ішек ілмегін іздеу.
6.48 сурет. Лапароскопиялық холецистоэнтероанастомоз салу үшін тоқ ішек ілмегін іздеу.
1. Treitz байламы
2. Тоқ ішек ілмегі
3. Көлденең тоқ ішек
4. Мезоколон
5. Грасперлер
Ащы ішектің ілмегін өтқуыққа әкелген соң олардың арасында бір ұстап тұрушы тігіс салынады, және осы жіпті троакармен бірге ортаңғы сызық бойымен оң жақ қабырғаастындағы тесік арқылы экстракорпоральді шығарады. Содан соң сол тесік арқылы троакарды қайта енгізеді (6.49 сур).
6.49 сурет. Тоқ ішек ілмегі мен өтқабы бір-біріне тігіс-ұстағыш арқылы фиксацияланған.
1. Өтқабы түбі
2. Тоқ ішек ілмегі
3. Тоқ ішек ілмегі мен өтқабы арасындағы тігіс-ұстағыш
4. Бауыр
5. Троакар
Ағазалар бір-біріне фиксацияланған соң олардың қуысын электро-ілгішпен ашуға кіріседі (6.50 сур). Өтқуықтың қуысын ашу оған алдында орнатылған холецистостома арқылы сұйықтықпен толтыру арқылы жеңілденеді. Электр ағымын пайдалану ағзаның қуысын қан шығармай ашуға көмектеседі.
6.50 сурет. Лапароскопиялық холецистоэнтероанастомоз салу кезіндегі өтқабы мен тоқ ішекті ашу.
1. Өтқабы түбң
2. Тоқ ішек ілмегі
3. Тоқ ішек ілмегі мен өтқабы арасындағы тігіс-ұстағыш
4. Бауыр
5. Тоқ ішек кесіндісі
6. Өтқабы тілігі
7. Электроілмек
Өтқуыққа және ішекке жасалатын тіліктің ұзындығы хирург анастомоз салуды қай әдіспен жасайтынына байланысты – қолмен немесе аппаратпен. Стейплерді қолдану кезінде тіліктің өлшемін 5 мм етіп жасайды. Ал анастомоз салуды қолмен жасайтын болса тіліктің ұзындығы 2 см-ден кем болмайды. Тілікті өтқуықтың түбі аймағынан және ішектің шажырқайға қарсы шетінен жасайды.
|
