сурет. Лапароскопиялық холедохолитотомия кезінде гепатикохоледохтын пен өтқабы экспозициясы.
6.32 сурет. Лапароскопиялық холедохолитотомия кезінде гепатикохоледохтын пен өтқабы экспозициясы.
1. Өтқабы мойны
2. Өтқабы түбі
3. Өт жолы
4. Гепатикохоледохтың алдыңғы қабырғасы
5. Алдыңғы құрсақ қабырғасы
6. Құрсақ қуысы
7. Холедохтың алдыңғы қабырғасына салынған сол жақтық тігіс ұстағыштың ұшын фиксациялайтын экстракорпоральды қысқыш
8. Өтжолы астындағы жіпқстағыштың ұшын фиксациялайтын экстракорпоральды қысқыш
6.33 сурет. Микропышақ көмегімен гепатикохоледохты ашу.
1. Гепатикохоледозтың алдыңғы қабырғасы
2. Өтжолы
3. Холедохты кесу сызығы
4. Микропышақ
5. Сол жақты тігіс-ұстағыш
6. Аспирация түтігі
6.35 сурет. Тікқысқышпен холедох конкременттерін алу.
1. Гепатикохоледохтың алдыңғы қабырғасы
2. Холедох тілігі
3. Өтжолы
4. Конкремент
5. Қысқыш
6. Тігіс-ұстағыш
6.34 сурет. Холедох конкременттерін катетер арқылы жуу.
1. Гепатикохоледохтың алдыңғы қабырғасы
2. Холедох тілігі
3. Өтжолы
4. Катетер
5. Конкремент
6. Тігіс-ұстағыш
 
6.36 сурет. Холедох конкременттерін иілгіш «EndoDisect» қысқышымен алу.
1. Өтқабы мойны
2. Гепатикохоледохтың алдыңғы қабырғасы
3. Өтжолы
4. иілгіш «EndoDisect» қысқышы
5. Тігіс-ұстағыш
6. Конкремент
Kehr бойынша холедохты дренаждау.
Бұл техникалық процедураны төмендегінше орындайды. Субксифоидальды троакарды құрсақ қуысынан Т тәрізді дренаж енгізеді (6.37сурет). Дренажды толық енгізеді, оны орнатқаннан кейін өттің дренаж арқылы құрсақ қуысына ақпауын алдын алу мақсатында дренаждың бос жатқан шетін бекітеміз. Себебі дренаж құрсақ қуысында операция соңына дейін болады (дренажды жіппен байлау арқылы да бекітуге болады). Т-тәрізді дренаждың крест тәрізді ұшын қысқышпен қысып, холедохқа орналастырады. Осылайша оны жоғары бауырға қарай және төмен 12елі ішекке қарай қозғалтуға болады. Холедохқа бір түтікті енгізгеннен кейін дренажды басқа қысқышпен ұстап тұрады, бұл кезде екінші дренаж шетін енгізеді (6.38 сурет). Дренажды холедохқа лапароскопиялық енгізу техникасы ашық операцияға қарағанда оңай.
|
