сурет.Өт қабы орнынан өтқабын ала кезіндегі «оңға бұрылыс» .
6.15.сурет.Өт қабы орнынан өтқабын ала кезіндегі «оңға бұрылыс» .
1. Өтқабы мойны
2. Өтқабы денесі
3. Өтқабы орны
4. Бауыр
5. Электроілмек
6.16.сурет.Өт қабы орнынан өтқабын ала кезіндегі «солға бұрылыс» .
1. Өтқабы мойны
2. Өтқабы денесі
3. Өтқабы орны
4. Бауыр
5. Электроілмек
6.17.сурет.Өтқабы өтқап орнынан толық алынған.
1. Өтқабы мойны
2. Өтқабы денесі
3. Өтқабы орны
4. Бауыр
5. Өтқап орны аймағындағы дәнекер тін
Операцияның келесі кезеңі – өтқабын құрсақ қуысынан алып тастау. Өт қабын параумликальді жол арқылы алады, техникалық қиындықтар болған кезде бұл жол кіндік маңынан 3-4 см-ге дейін оңай кеңейеді. Қалыпты жағдайда бұл техника былай жасалады: камераны субксифоидальді жолға ауыстырады, ал параумбликальді жол арқылы тісі бар қысқышты енгізеді. Өтқабын мойын және өт жолы аймағынан қысықшпен қысып ұстайды және өтқабының осы бөлігін сыртқа троакармен бірге шығарады (6.18сурет). Ассистент өтқабы мойнын қысқышпен экстракорпоральді фиксациялайды. Егер өтқабында аз ғана өт пен конкременттер болса, көлемі сәл ұлғаяды да оны сыртқа шығару мойнынан трату арқылы сыртқа шығарады, шығару жолы кеңеймейді. Көп жағдайда өтқабын шығару үшін параумбликальді жолды кеңейту керек. Бұны екі әдіспен жасауға болады.
Бірінші әдісте троакторды алу алдында онын бойымен арнайы ретрактор енгізеді. Бұл инстурмент іш кабатына толык енеді, және үстамасын басканда жаралы каналды ашады, сонын есебінен өт қабын алу оңайға соғады. Бірақ кейдір жағдайларда бұндай жаралы каналдың дивульсиясы жеткіліксіз болуы мүмкін. Ондай жағдайда былай жасауға болады: егер оны алдын ала болжаса, тілік косметикалық түрде кіндік аймағында кеңейтіледі, ақ сызық апоневрозы көрініп тұратындай етіп тіліктің жоғарғы бөлігін теріс асты май қабатымен цефаликалық бағытта тартып қояды, троакарды іштен алдыңғы іш қабырғасына басып кояды, сосын трокарда апоневрозы жоғары қарай 2-3 см тіледі(6.19сурет). Бұдан кейін іш қуысына екі автоматикалық ілгек енгізеді, сонын арқасында жаралы канал созылады және тракциондық іс қимылдар арқылы от кабы алынады.
|
