сурет. Құрсақ қуысына Т-тәрізді троакарды енгізу.
6.37 сурет. Құрсақ қуысына Т-тәрізді троакарды енгізу.
1. Салынған Т-тәрізді дренаж
2. Өткізгіш түтік
Холедохомиялық тесікті дренажға деиін атровматикалық ине арқылы жіңішке сіңірілетін үздіксіз жіппен тігеді.Осы талапқа сай «полисорб»-жібін қолданады,жіп номері 2/0 ұзындығы 14см,шаңғы формалы ине көмегімен,бірақ қалыпты иілген немесе тік инені қолдануға болады.
Дренаждың холедохтан шығып тұрған ұшын өт жолы мен бауыр арасындағы терезе арқылы өтізеді,осылайша дренажды фиксациялап жоғары жылжытады,монипуляция аймағын босатады.Холедохотомиялық кесіндінің төменгі бұрышынан дренажға дейін тігіс салу еркін болады(6.39-6.40сурет) .
Кесінді герметизациясынан кейін Т-тәрізді дренаждың бос қалған ұзын ұшын субксифоидальді троакар арқылы шығарады,ол арқылы сұиықтық жіберіп,тігістің гермитикалылығын және бақылыу холангиографиясын тексереді.Шприцпен физиологиялық ерітіндінің аз көлемін жәилап жіберіп,тігіс жағдаиынбағалаиды.Егер тігіс арқылы сұиықтық ақпаса,гермитизм жеткілікті саналады.Егер толық герметикалылық болмаса яғни сұиықтық тамшыласа қосымша тігіс салуға болады.
Ірі жалғыз холангит көрінісінсіз конкремент болған жағдайда хледохотомиялық тілікті жіппен толық жабуға болады,бұл жағдаида холедохтың өт жолын дренаждау керек,ол үшін жіңішке катетор қолданады.Ең сенімдісі-қос фиксацияны қолдану.Оның бірі-өт жолы қабырғасы мен бірге тігіс үшін,екінші лигатура-холедохқа 3-4мм жақын циркулярлы салынады.
6.38 сурет. Гепатикохоледохқа Т-тәрізді дренажды енгізу.
1. Өтқабы мойны
2. Өт жолы
3. Холедохты кесу
4. Т-тәрізді дренаж
5. қысқыштар
Сыртқа Т-тәрізді дренаж бен өт жолының культясы арқылы өткен дренаждың ашық хирургияға қарағанда өзіндік ерекшеліктері бар.Лапароскопиялық хирургия-бұл құрсақ қуысының минимальді зақымдану мен болатын минимальді инвазивті хирургия дәл осы фактор-құрсақ қуысы зақымдануы-құрсақ қуысында жабыспаның паида болуын тудыратын механизм болып табылады.Жабыспа процесінің алдын алу мақсатында дренажды өт қабы орны арқылы шығару керек,ол үшін екі жерден фиксациялық тігіс қояды,өт қабының мойнына және түбіне.Дренажды осы әдіспен шығару өт қабы орны мен үлкен шарбы арасындағы жабыспаның паида болуын азайтады.
|
