сурет. Лапароскопиялық холецистэктомия кезінде Calot үшбұрышы аймағындағы тубулярлы құрылымдардың диссекциясы.
6.9.сурет. Лапароскопиялық холецистэктомия кезінде Calot үшбұрышы аймағындағы тубулярлы құрылымдардың диссекциясы.
1. Өтқабы түбі
2. Өтқабының Гартманов қалтасы
3. Өт жолы
4. Өтқабы артериясы
5. Электроілмек
6.10.сурет. Лапароскопиялық холецистэктомия кезінде Calot үшбұрышы аймағындағы тубулярлы құрылымдардың көрінуі.
1. Өтқабы түбі
2. Өтқабы мойны
3. Өт жолы
4. Өтқабы артериясы
5. Бауыр
6.11.сурет. Лапароскопиялық холецистэктомия кезінде Calot үшбұрышы аймағындағы тубулярлы құрылымдарға титан қысқыштар салынған.
1. Өтқабы мойны
2. Қысқыш салынған өт жолы
3. Қысқыш салынған өтқабы артериясы
4. Бауыр
6.12.сурет. Лапароскопиялық холецистэктомия кезінде Calot үшбұрышы аймағындағы қысқыштар салынған тубулярлы құрылымдарды қайшымен кесу.
1. Өтқабы мойны
2. Қысқыш салынған өт жолы
3. Қысқыш салынған өтқабы артериясы
4. Бауыр
5. Қайшы
Лапароскопиялық холецистэктомия жасау кезінде қауіпсіздіктің «алтын стандарты»:
1. Өт қабы түбіне максимальді цефалитикалық тарту жүргізу;
2. Өтқабынан өтжолына өтер жолға салынған қысқышпен Гартманов қалтасын латеральді және оны бауырдан кері жылжыту керек.
3. Өтқабы мойнынан жоғары жерден диссекцияны бастау керек және оны мүше қабына жақын медиальді және латеральді жалғастыру керек.
4. Анатомиялық құрылымдарды нақты ажыратып алғаннан кецін бірінші артерияны кесу керек, Calot үшбұрышындағы тіндерді кескен соң өтқабы мойнын босату керек, өтқабы дегесінің қабырғасы мен бауырдағы орны арасындағы «терезе» пайда болатын аймақты нақты анықтау (6.13сурет), содан кейін ғана өт жолын кеседі.
5. Клипс алу кезінде оның дистальды ұшының орналасқан орнын нақты көру керек.
6. Түсініксіз жағдайда интраоперациялық холангиография жүргізу керек.
|
