Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
сурет. Өтжолын эндолигатурамен байлау .
1. Өтқабы мойны
2. Өт жолы
3. Граспер
4. Эндолигатура
Өт қабының деструктивті өзгерісі кезіндегі оны бауырдан бөліп алу кезінде өт қабы орнында диффузды капилярлы қан кету пайда болады, элетрокоагуляциямен қиын тоқтатылады. Өт қабы орнында және бүирек үсті безі кеңістігінде жиналған сұиықтық жарықты сіңіріп,операциялық аймақты қараңғылатады.Осындай жағдайда нәтижесіз электрокоагуляцияны тоқтатып құрсақ қуысына 5х1х1см көлеміндегі гемостатикалық гупканы енгізеді және оны қан кеткен жерге 5мин көлемінде қысқышпен фиксациялаиды. Бұл әдіс көптеген қиын жағдаиларда гемостаз тудыруға көмектеседі.
Кей-кезде қан кету интенсивтілігі электрохирургиялық инструменттерді пайдаланғаннан кейін артуы мүмкін. Бүйрекасты кеңістігіне жиналып қалған ұйыған қан жарықты жұтып, операция алаңын қараңғылап, қиындық тудырады. Мұндай жағдайда нәтиже бермейтін электрокоагуляция мүмкіндіктерін тоқтатып, іш қуысына өлшемі шамамен 5*1*1см болатын фрагменттелген гемостатикалық губканы енгіземіз және оны кан кету орнына 5 минутқа дейін қыстырғышпен фиксация жасаймыз. Мұндай әдіс көп қиын жағдайда гемостазға жетуге көмектеседі.
Жедел холециститке операция жасау кезінде, өт қабын іш қуысынан шығарып алу ең қиын техникалық кезең болып табылады. Себебі мүше қабырғасының ригидтілігі және оның экстракция кезіндегі іш қуысына инфекция жұқтыру қауіптілігі, параумбикальді аймақта апоневроз дефектісі пайда болуын арттырады. Кең параумбикальді терілік тілімді жарты ай түрінде жасайды, апоневроз дефектісінің пада болуы жоғарыдан вертикальді түрде жедел тілім жасаған кезде артады. Осылай жасау әдісі операция алаңында ешқандай қиындық тудырмай, іш қуысында диаметрі 4 см ге дейін тесік алуға мүмкіндік береді. Апоневрозды троакар арқылы тесуді кеңейту жолының тағы бір әдісі терілік тіліктің формасын қайталайтындай етіп, жанға және төменге қарай кеңейту болып табылады (6,25-сурет). Троакарды тілімді міндетті түрде екі әдістің біреуімен кеңейту керек. Себебі диструктивті өзгерген өт қабының тракциясы оның жыртылуына және іш қуысына диссеминациялануына алып келуі мүмкін. Одан бөлек диструктивті өзгерген өт қабын ешқандай дефектісі болмаса да, іш қуысынан алу кезінде контейнерге салып шығару керек. “AutoSuture” ,“Ethicon ” фирмаларының бір реттік өнімдерін пайдаланған артығырақ немесе күнделікті резервуарларды пайдалануға болады. Мұндай жағдайда көлемі 5*10 см қатты латекстен жасалған полиэтиленді пакетті іш қуысына енгіземіз. Мұндай контейнерлер болмаған жағдайда хирургиялық қолғапты пайдалануға болады (міндетті түрде тальк кристаллдарының жанына гранулемалармен қатпарлар түзілмес үшін , тальк элементтері қалмайтындай етіп жақсылап жуу керек).
|
