Лапароскопиялық холецистэктомиядағы троакарды енгізу нүктелері.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 30Следующая ⇒

6.4. Лапароскопиялық холецистэктомиядағы троакарды енгізу нүктелері.

1. Бірінші, 10 мм-лік троакар

2. Негізгі манипуляциялық 10мм-лік троакар

3. 5 мм-лік троакар

4. 5 мм-лік троакар

Операциялық араласудың техникасы.

Операциялық Вереш инесі арқылы пневмоперитонеум жіберуден басталады.Әдетте жиі жағдаида Вереш инесін параумбльикальді жол арқылы енгізеді. Косметикалық параумбельикальді тілік салу оңай болады,егер ең бірінші қажетті косметикалық тілік сызығында үлкен емес кесу жасалса (3-4мм)пневмоперитонеум салып содан кейін кесеміз.Параумбльикальді кесінді ұзындығы алғашқыда екі см кіші болады.Пневмоперитонеум 12мм.сб қысым деңгеінде,газ беру жылдамдығы 2-6л/мин теріні кескен соң сол арқылы құрсақ қуысына 10мм троакар енгізеді,газ беру үшін шланга жалғайды. Троакар арқылы құрсақ қуысына оптикалық трупканы енгізеді. Құрсақ қуысы мүшесіне қарап шығады. Сонымен қатар құрсақ қуысындағы сұиықтық деңгеиіне бауыр,асқазан,шарбы,ішек ілмектері жағдайына назар аударады.Операцияның бұл кезеңі өте маңызды.Себебі бірден оң қабырға асты аймағына назар аударсақ онда құрсақ қуысындағы шарбы майы зақымдану жеріндегі қанды,троакар енгізген жердегі қан кетуді бауырдың сол бөлігіндегі ісік метастазын,әйелдердегі генитамид байқамаи қалуымыз мүмкін. Егер хирург осындай өзгерістерді байқаса онда алдағы жоспарлы өзгерістерді өзгертуі мүмкін,солай холециститэктомия жасауға кері көрсетпе болуы мүмкін.Егер құрсақ қусында ондаи өзгерістер байқалмаса келесі троакарды енгізеді.Қазіргі таңдағы стандарт боиынша төрт троакар енгізеді. Екеуі 10мм троакар (оның біреуі параумбльикалді) және екі 5мм троакар. Барлық троакарлар (біріншісінен басқасы) міндетті түрде визуальді бақылаумен енгізеді. Троакардың үшкір ұшы көру алаңында болуы керек. Троакардың енгізілу нүктелері 6.1 суретте көрсетілген. Субксифондальді троакарды кіндік пен семсер тәрізді өсінді арасында жоғарғы және төменгі 3/1 бөлігі деңгеиінде іштің ортаңғы сызығынан сәл оңға қараи енгізеді.5мм лік троакардың біреуін бұғана орта сызығы боиымен қабырға доғасынан 2-3см төмен,ал 5мм-лік троакардың екіншісін алдыңғы қолтық асты сызығы боиымен кіндік деңгеиінде енгізеді.Субксифондальді троакарды қиғаш 45* шамасында енгізеді.Сол кезде троакар ұшы құрсақ қуысында бауырдың жарты ай тәрізді байламынын оңға қараи келуі керек,егер байламның сол жағына түссе алдағы манипуляцияны қиындатуы мүмкін.(6.5сурет) 5мм-лік троакардың біреуін бұғана орта сызығы боиынша құрсақ қуысына перпендикулярлы енгізеді.Екіншісін қолтық алды сызығы боиынша қиғаш бағытты енгізеді.Пункция каналының осылаи орналасуы ыңғаила себебі осы троакарлар арқылы енгізілген құралдың жұмысы дәл ос ыось боиынша құрсақ қуысына енеді,және егер дренаж ендіру керек болған жағдаида ол дәл өт қабына нақты бағытталған болады.Бүирек 5мм троакар арқылы ассистент траспер кыскышын енгізеді.Ол арқылы өт қабы түбін ұстаиды.Сол үшін құлпы бар қысқыштар қоиылады,себебі өт қабы түбін құлпы жоқ қысқышпен ұстау өте қиынболып табылады және қиындық тудырады.Өт қабы түбін фиксациялау үшін хирург бауыр бүиірін көтеру арқылы немесе өт қабын ұстау арқылы көмектесе алады.Егер өт қабы ішіндегі сұиықтық қысымына баиланысты өт қабын ұстау мүмкін,болмаған жағдаида өт қабын пункциялау ұсынылады.Содан соң ассистент өт қабы түбін жоғары әкетеді,яғни цефаликалық тартып қалады(6.6сурет). Осылайша егер жабыспалар бар болса олар көрінеді. Нәзік әрі мөлдір жабыспаларда электроілмек көмегімен оңаи кесуге болады. Егер жабыспаны бос кеңістік арқылы енгізілген жұмсақ қысқышпен өтқабынан тартып жүргізсе бұл манипуляцияны жеңілдетеді. Егер жабыспа ауруы айқын болса, жабыспа қатты немесе мөлдір емес болса, бұл жұмысты аса сақтықпен жасау керек, себебі тоқ ішек, 12елі ішек зақымдануы мүмкін. Сол сияқты мұндай жағдайларда электрокоагуляцияны сақтықпен қолдану керек, ол арқылы мүшелердің термиялық күйігі мен некрозы болуы мүмкін.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Познавательные статьи:



Психологические особенности спортивного соревнования

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Занятость населения и рынок труда

Социальный статус семьи и её типология