Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Рекомендації по веденню вагітних з клапанними вадами серця
Содержание книги
- Диференційоване застосування антигіпертензивних препаратів при різних захворюваннях і синдромах
- Нові напрямки в лікуванні гіпертонічної хвороби
- Кардіальний Механізм у відповідь на збільшення чсс, оцк, підвищення скоротливості міокарда (збільшення фракції викиду).
- Найбільш ефективним вазодилататором при гх є нітропрусид натрію. Діу-ретики і баб використовують тільки при розшаровуючій аневризмі аорти, ІМ.
- При гіпертонічній енцефалопатії не рекомендується використовувати клофелін та аміназин, оскільки важко оцінити зміни симптоматики.
- II. Об'єктивні дані не виявляють патологічних змін з боку серця, легень і нс. Визначають лабільність пульсу, АТ, систолічного шуму на верхівці, сила тонів серця збережена або частково послаблена
- Стандарти лікування НЦД представлені в алгоритмі 2.15.
- Етіотропна антибактеріальна терапія.
- Однак масивна антибіотикотерапія не завжди сприяє досягненню клінічної ремісії, тому смертність при цій патології залишається високою.
- Некоронарогенні захворювання серця
- Алкогольна дкмп у західних країнах розглядається як основна причина розвитку дкмп, не пов'язаної зі спадковістю та іхс.
- Алгоритм 2.19. Стандарти критеріїв діагностики гіпертрофічної кардіоміопатії
- Гарячка, схуднення, пульмоніт, полінейропатія
- Вплив лікарських препаратів (пеніцилін, тетрациклін, доксорубіцин, сульфаніламіди, трициклічні антидепресанти, фенотіазини), а також кокаїну, метилдопи.
- Далаські критерії гістологічної діагностики міокардиту
- Диференційоване лікування різних форм міокардитів наведено в алгоритмі 2.24.
- Лікування міокардитів у залежності від причини виникнення
- У більшості хворих визначається синусова тахікардія, окрім уремічних міокардитів.
- При міоперикардитах проводять імуносупресорну терапію (циклофос-фан, азатіоприн або колхіцин), яка вважається резервною.
- Мітральний стеноз (стеноз лівого атріовентрику-лярного отвору)
- Алгоритм 2.31. Стандарти критеріїв діагностики мітральної недостатності
- Порушення ендокарду та ендотелію в зонах міксоматозної трансформації з формуванням тромбоцитарно-фібринозних тромбів.
- Аускультативні критерії: грубий систолічний шум у II міжребер'ї справа, який проводиться на артерії шиї та в міжлопаткову ділянку, II тон над аортою послаблений
- Рентгенологічні критерії: визначається гіпертрофія ЛШ, аортальна конфігурація серця, розширення аорти
- II. Мітральний стеноз у поєднанні з помірною аортальною недостатністю
- Рекомендації по веденню вагітних з клапанними вадами серця
- Класифікація вроджених вад серця
- Межі відносної тупості серця зміщуються вправо, можливо вгору
- Відкрита артеріальна протока
- Межі відносної тупості серця збільшуються вправо
- Клініка та діагностика захворювання наведені в алгоритмі 2.41.
- Міграція надшлуночкового водія ритму
- Дифузний міокардіофіброз. Передсердна пароксизмальна тахікардія. СН і стадії, II фк.
- Інколи порушується правило загального дільника
- Понижують амплітуду потенціалу дії та збільшують межовий потенціал, у зв'язку з чим збудливість міокарда передсердь і шлуночків зменшується.
- Принципи підбору антиаритмічної терапії при постійних або часто рецидивуючих аритміях
- Аап і класу застосовують при неорганічних захворюваннях серця, аап III класу — при органічній патології серця
- Критерії діагностики ПТ наведені в алгоритмах 2.53-2.58.
- Використання різних проб і спеціальних методів дослідження для діагностики аритмій і блокад серця
- Рекомендації з невідкладної допомоги при гемодинамічно стабільній спт з правильним ритмом
- Невідкладна допомога та лікування суправентрикулярної ПТ наведені в алгоритмах 2. 59; 2. 60.
- Пропафенон — 1-2 мг/кг в/в струминно впродовж 10 хв
- Особливості застосування ААП при «пірует»-тахікардії
- При катехоламініндукованих ШТ рекомендують обмеження фізичних навантажень, А при неефективності — прийом баб.
- Визначення передсердної рефрактерності та її дисперсії
- Для профілактики рецидивів ФП кращим препаратом є аміодарон, який застосовують тривало у дозі 200-400 мг/добу.
- Алгоритм 2.70. Прогнозування рецидиву фібриляції та тріпотіння передсердь після успішної електричної та медикаментозної кардіоверсії
- Отримані нові важливі дані з лікування аритмій серця. У хворих з гіпер-холестеринемією застосування статинів супроводжується значним зниженням ймовірності рецидиву ФП після кардіоверсії.
- Такий диференційований підхід до вторинної профілактики ФП зменшує кінцеві точки та покращує якість життя.
- Аап і С класу можуть сповільнити частоту скорочень передсердь або покращити ав-провідність, що призводить до парадоксального збільшення скорочень шлуночків.
[ЄТК, 2007]
| Показник
| Клас та рівень доказовості
| | Кожній вагітній з важким стенозом мітрального клапана необхідно проводити по можливості перкутантні (черезшкірні) втручання
| ІС
| | ЕхоКГ необхідно проводити кожній вагітній з виявленим шумом або виникненням задишки
| ІС
| | Пацієнткам з синдромом Марфана і діаметром аорти > 40 мм рекомендоване лікування до вагітності
| ІС
| | Медикаментозна терапія найліпша у більшості хворих з клапанною вадою серця з регургітацією, навіть при наявності симптомів
| ІС
| | Хірургічне лікування з застосуванням штучного кровообігу показане під час вагітності тільки в ситуаціях, загрозливих для життя матері, коли неможливо виконати перкутантну процедуру
| ІС
| | Пологорозродження природним шляхом у хворих з клапанними вадами серця безпечне при стабільній гемодинаміці
| ІС
| | Антикоагулянтну терапію проводять переважно варфарином протягом 2-го і 3-го триместрів (до 36-го тижня)
| ІС
| | Ретельний контроль антикоагулянтної терапії рекомендується при використанні нефракціонованого гепарину
| ІС
| | Перкутантна мітральна комісуротомія рекомендована вагітним з мітральним стенозом з тяжкими симптомами або легеневою гіпертензією > 50 мм рт. ст., незалежно від проведеної медикаментозної терапії
| ПаС
| | Призначення варфарину в перший триместр вагітності в дозі < 5 мг/добу після отримання інформованої згоди пацієнтки
| ИаС
| Розглянемо більш детально особливості лікування вагітних при ССЗ: • При призначенні терапії завжди потрібно враховувати можливість шкоди для плода. БАБ безпечні, однак можуть викликати брадикардію і затримку розвитку плода. Діуретики можуть бути використані в мінімальних дозах з метою попередження порушень кровозабезпечення плода. Інгібітори АПФ та БРА II протипоказані.
• Операція на клапанах серця з застосуванням штучного кровообігу пов'язана з можливою внутрішньоутробною загибеллю плоду в 20-30% випадках.
• Перкутантну дилатацію клапана можна проводити під час вагітності після 20-го тижня у спеціалізованих центрах.
• Питання про переривання вагітності у ранні терміни обговорюються у таких випадках:
— при тяжкому порушенні систолічної функції ЛШ (ФВ < 40%);
— при синдромі Марфана з аневризмою висхідного відділу аорти більше 40 мм у діаметрі;
— при вираженому стенозі отвору, коли неможливо провести перкутантне втручання.
• При мітральному стенозі з симптомами СН призначають метопролол у комбінацій з малими дозами діуретиків.
• При вираженій задишці і легеневій гіпертензії, незважаючи на медикаментозну терапію, вирішують питання про перкутантну мітральну комісуро-терапію.
• У хворих з важкими аритміями серця, у яких зберігаються симптоми СН, незважаючи на застосування діуретиків, може бути проведена балонна вальву-лопластика (однак досвід проведення цієї процедури ще недостатній).
• При синдромі Марфана застосовують БАБ протягом усієї вагітності з метою профілактики розвитку розшарування аорти.
• При протезованих клапанах застосовують варфарин у малих дозах (< 5 мг/добу) в 1, 2, 3-му триместрах, після чого його замінюють на нефракціо-нований гепарин під контролем визначення активованого частково тромбо-пластинового часу (АЧТЧ), який повинен збільшуватись в 2-3 рази.
При розвитку СН у хворих з набутими вадами серця (не вагітних) проводиться комплексна терапія з використанням діуретиків, інгібіторів АПФ, серцевих глікозидів, БАБ. Перш за все проводиться лікування основного захворювання.
Вроджені вади серця
Вроджені вади серця зустрічаються приблизно в 1% немовлят, а у дорослих їх розповсюдженість становить близько 0,2%. Тому у практиці ревматолога, терапевта інколи зустрічається ця патологія. З практичних міркувань усі вроджені вади серця поділяються на «білі» та «сині» (табл. 2.87).
Таблиця 2.87
|
