Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Алгоритм 2.70. Прогнозування рецидиву фібриляції та тріпотіння передсердь після успішної електричної та медикаментозної кардіоверсії
Содержание книги
- Порушення ендокарду та ендотелію в зонах міксоматозної трансформації з формуванням тромбоцитарно-фібринозних тромбів.
- Аускультативні критерії: грубий систолічний шум у II міжребер'ї справа, який проводиться на артерії шиї та в міжлопаткову ділянку, II тон над аортою послаблений
- Рентгенологічні критерії: визначається гіпертрофія ЛШ, аортальна конфігурація серця, розширення аорти
- II. Мітральний стеноз у поєднанні з помірною аортальною недостатністю
- Рекомендації по веденню вагітних з клапанними вадами серця
- Класифікація вроджених вад серця
- Межі відносної тупості серця зміщуються вправо, можливо вгору
- Відкрита артеріальна протока
- Межі відносної тупості серця збільшуються вправо
- Клініка та діагностика захворювання наведені в алгоритмі 2.41.
- Міграція надшлуночкового водія ритму
- Дифузний міокардіофіброз. Передсердна пароксизмальна тахікардія. СН і стадії, II фк.
- Інколи порушується правило загального дільника
- Понижують амплітуду потенціалу дії та збільшують межовий потенціал, у зв'язку з чим збудливість міокарда передсердь і шлуночків зменшується.
- Принципи підбору антиаритмічної терапії при постійних або часто рецидивуючих аритміях
- Аап і класу застосовують при неорганічних захворюваннях серця, аап III класу — при органічній патології серця
- Критерії діагностики ПТ наведені в алгоритмах 2.53-2.58.
- Використання різних проб і спеціальних методів дослідження для діагностики аритмій і блокад серця
- Рекомендації з невідкладної допомоги при гемодинамічно стабільній спт з правильним ритмом
- Невідкладна допомога та лікування суправентрикулярної ПТ наведені в алгоритмах 2. 59; 2. 60.
- Пропафенон — 1-2 мг/кг в/в струминно впродовж 10 хв
- Особливості застосування ААП при «пірует»-тахікардії
- При катехоламініндукованих ШТ рекомендують обмеження фізичних навантажень, А при неефективності — прийом баб.
- Визначення передсердної рефрактерності та її дисперсії
- Для профілактики рецидивів ФП кращим препаратом є аміодарон, який застосовують тривало у дозі 200-400 мг/добу.
- Алгоритм 2.70. Прогнозування рецидиву фібриляції та тріпотіння передсердь після успішної електричної та медикаментозної кардіоверсії
- Отримані нові важливі дані з лікування аритмій серця. У хворих з гіпер-холестеринемією застосування статинів супроводжується значним зниженням ймовірності рецидиву ФП після кардіоверсії.
- Такий диференційований підхід до вторинної профілактики ФП зменшує кінцеві точки та покращує якість життя.
- Аап і С класу можуть сповільнити частоту скорочень передсердь або покращити ав-провідність, що призводить до парадоксального збільшення скорочень шлуночків.
- Фібриляція шлуночків, асистолія та електромеханічна дисоціація
- А (Air). Відновлення прохідності дихальних шляхів. В (Breathing). Штучна вентиляція легень рот у рот.
- Затримка початку проведення серцево-легеневої реанімації, втрата часу на діагностичні, організаційні та лікувальні процедури.
- Термінальна застійна СН тощо.
- При вродженому та набутому подовженні тривалості інтервалу Q-T ААП 1А і III класів викликають аритмогенну реакцію.
- Виникає тривала пауза між сусідніми зубцями Р чи R, яка дорівнює двом (рідше 3-4) звичайним інтервалам Р-Р чи R-R (незалежно від кількості випадінь зубця Р)
- Тривалість комплексу ОДБ складає 0,08-0,11 с
- Гіперактивація нейрогуморальних систем організму (симпатико-адрена-лової системи, РААС, антидіуретичного гормону, передсердного натрійуретич-ного пептиду).
- Алгоритм 2.90. Стандарти діагностики критеріїв гострої лівошлуночкової серцевої недостатності (набряку легень)
- Показання й схема дозування вазодилататорів при гострій СН (за рекомендаціями Європейського товариства інтенсивної терапії, 2005)
- СН і, II А, II Б, III стадій відповідає хронічній недостатності кровообігу таких самих стадій за класифікацією М. Д. Стражеска, В. X. Василенка.
- Дилатаційна кардіоміопатія, постійна форма фібриляції передсердь. СН IIб ст. , систолічний варіант, IV фк.
- Та частоти розвитку ускладнень
- Для підвищення ефективності лікування фуросемід, торасемід чи етакри-нову кислоту застосовують одночасно перорально, в/в або в/м
- Сучасні методи лікування різних стадій ХСН
- Диференційоване лікування ХСН в залежності від вираженості дисфункції лівого шлуночка
- Неадекватне лікування цукрового діабету.
- Багрий А. Э., Дядык А. И., Жуков К. В., Приколата О. А. Подходы к лечению больных с гипертензивными кризами, осложненными отеком легких // Артериальная гипертензия — 2008. — № 1. — С. 42-47.
- Недоступ А. В. , благова О. В. Как лечить аритмии. 2-е изд. — М. : медпресс-инфо, 2007. — 303 С.
- Яковлев С. В. , яковлев В. П. Современная антимикробная терапия. Consilium Medicum. — 2005. —№ 1. — С. 50-70.
- Розрізняють пневмонії з нетяжким і тяжким перебігом (алгоритм 3.1).
Тривалість ФП більше двох тижнів
Наявність рецидивів аритмії в анамнезі
Неадекватна або непостійна підтримуюча антиаритмічна терапія
Значна дилатація порожнин серця
Збільшення розміру лівого передсердя до 45 мм і більше
6. Зниження ФВ до 40% і менше
ХСН І-ІІ-Ш стадій
Ревматичні або вроджені вади серця (при ІХС рецидиви виникають рідше)
Виражений активний запальний процес
Похилий та старечий вік
При наявності 5 із 10 ознак напади ФП і ТП рецидивують у 75% пацієнтів.
Таблиця 2.105
Особливості вибору оптимального препарату для корекції ЧСС при постійній формі ФП
| Препарати
| Особливо показані
| Небажані чи протипоказані
| | Дигоксин
| СН (у комбінації зБАБ)
| ГКМП, синдром \VP\V
| | БАБ
| ІХС, АГ, СН (у комбінації зсерцевими глікозидами)
| Синдром \VP\V
| | Верапаміл, дилтіазем
| АГ, ІХС
| СН, синдром \VP\V
| | Соталол
| Синдром WPW
| В інших ситуаціях — препарат резерву
| | Аміодарон
| Синдром WPW
| В інших ситуаціях — препарат вибору
| У ситуаціях, коли медикаментозні препарати виявляються неефективними для контролю ЧСС або протипоказані, альтернативою є метод радіочастотної абляції з деструкцією або модифікацією АВ-вузла. За допомогою деструкції АВ-вузла відбувається повне переривання проходження імпульсу від передсердь до шлуночків, що вимагає подальшої імплантації ЕКС ДДД (R) MS при пароксизмальній формі ФП і WIR — у пацієнтів з постійною формою ФП.
Згідно з рекомендаціями доказової медицини, при персистуючій та хронічній формі ФП рекомендується застосування антикоагулянтів непрямої дії (варфарину). В американському РКД SPAF II у порівняльному вивченні ефективності варфарину та аспірину в профілактиці ішемічного інсульту у хворих на ФП було встановлено приблизно однакову їх ефективність. Однак проведене в Європі дослідження ЕАБТ продемонструвало велику перевагу варфарину перед аспірином у профілактиці повторних ішемічних інсультів у хворих на ФП.
В цих дослідженнях наводяться такі рекомендації антитромботичної терапії при постійній формі ФП:
— при проведенні планової кардіоверсії з тривалістю епізода > 48 год рекомендується до її проведення приймати варфарин (МНВ 2,0-3,0) протягом 3-х тижнів, а після кардіоверсії прийом варфарину необхідно призначити на 4 тиж.;
— перед проведенням ургентної електричної кардіоверсії рекомендується внутрішньовенне введення нефракціонованого гепарину з наступним застосуванням варфарину;
— аналогічний підхід до застосування антикоагулянтів рекомендований при ТП;
— антикоагулянтна терапія не проводиться у тому випадку, коли епізод ФП триває < 48 год.
• При постійній формі ФП за допомогою черезстравохідної ЕхоКГ в 3-15% діагностують тромби в лівому передсерді, і за допомогою антикоагулянтів непрямої дії протягом декількох тижнів вони зникають. Ризик розвитку інсульту у хворих з тромбом у лівому передсерді складає близько 15% на рік, що свідчить про необхідність застосування антикоагулянтів. Останнім часом з'явились поодинокі дослідження, які свідчать про те, що навіть при пароксиз-мальній і тим більше персистуючій формі ФП утворюються тромби в лівому передсерді. Тому зрозуміло, що при персиситуючій та постійній формах ФП необхідно застосовувати варфварин.
• Необхідно враховувати ослаблення ефекту варфарину при вживанні зеленого чаю, кави, алкоголю, риби, бобових, клюкви та посилення його дії під впливом аміодарону, пропафенону, антибіотиків.
Профілактика. Кращими препаратами для профілактики ФП є аміодарон (кордарон, дронедарон), який застосовують у дозі 200-400 мг/добу протягом місяців чи років. Проте є рекомендації застосовувати ці препарати в менших дозах. Дронедарон зменшує летальність, інсульти, ІМ, РСС.
Необхідно відзначити, що є багато інших ефективних ААП у профілактиці рецидивів ФП (флекаїнід, дофетилід, азимілед), які в Україні не застосовуються.
Таблиця 2.106
| Дизопірамід
| 400-750
| ШТ типу «пірует», СН, глаукома, затримка сечовипускання, сухість у роті
| | Пропафенон
| 450-900
| ШТ, застійна СН, трансформація в ТП з високою ЧСС
| | Соталол
| 160-320
| ШТ типу «пірует», СН, брадикардія, загострення ХОЗЛ або бронхоспастичного синдрому
| Соталол (теж препарат III класу) призначають у дозі 40-80 мг/добу впродовж місяців і років, але він менш ефективний, ніж аміодарон.
ААП І С класу пропафенон у дозі 300-450 мг/добу за ефективністю поступається двом попереднім препаратам цього класу, які нерідко викликають про-аритмічні ефекти, тому тривало їх застосовувати не потрібно (оскільки вони сприяють зростанню смертності).
Велике значення в кардіології надають визначенню ступенів факторів ризику розвитку тромбоемболічних ускладнень при ФП та профілактиці їх виникнення (табл. 2.107; 2.108).
Таблиця 2.107
|
