Невідкладна допомога та лікування суправентрикулярної ПТ наведені в алгоритмах 2. 59; 2. 60.
Содержание книги
- Диференційоване лікування різних форм міокардитів наведено в алгоритмі 2.24.
- Лікування міокардитів у залежності від причини виникнення
- У більшості хворих визначається синусова тахікардія, окрім уремічних міокардитів.
- При міоперикардитах проводять імуносупресорну терапію (циклофос-фан, азатіоприн або колхіцин), яка вважається резервною.
- Мітральний стеноз (стеноз лівого атріовентрику-лярного отвору)
- Алгоритм 2.31. Стандарти критеріїв діагностики мітральної недостатності
- Порушення ендокарду та ендотелію в зонах міксоматозної трансформації з формуванням тромбоцитарно-фібринозних тромбів.
- Аускультативні критерії: грубий систолічний шум у II міжребер'ї справа, який проводиться на артерії шиї та в міжлопаткову ділянку, II тон над аортою послаблений
- Рентгенологічні критерії: визначається гіпертрофія ЛШ, аортальна конфігурація серця, розширення аорти
- II. Мітральний стеноз у поєднанні з помірною аортальною недостатністю
- Рекомендації по веденню вагітних з клапанними вадами серця
- Класифікація вроджених вад серця
- Межі відносної тупості серця зміщуються вправо, можливо вгору
- Відкрита артеріальна протока
- Межі відносної тупості серця збільшуються вправо
- Клініка та діагностика захворювання наведені в алгоритмі 2.41.
- Міграція надшлуночкового водія ритму
- Дифузний міокардіофіброз. Передсердна пароксизмальна тахікардія. СН і стадії, II фк.
- Інколи порушується правило загального дільника
- Понижують амплітуду потенціалу дії та збільшують межовий потенціал, у зв'язку з чим збудливість міокарда передсердь і шлуночків зменшується.
- Принципи підбору антиаритмічної терапії при постійних або часто рецидивуючих аритміях
- Аап і класу застосовують при неорганічних захворюваннях серця, аап III класу — при органічній патології серця
- Критерії діагностики ПТ наведені в алгоритмах 2.53-2.58.
- Використання різних проб і спеціальних методів дослідження для діагностики аритмій і блокад серця
- Рекомендації з невідкладної допомоги при гемодинамічно стабільній спт з правильним ритмом
- Невідкладна допомога та лікування суправентрикулярної ПТ наведені в алгоритмах 2. 59; 2. 60.
- Пропафенон — 1-2 мг/кг в/в струминно впродовж 10 хв
- Особливості застосування ААП при «пірует»-тахікардії
- При катехоламініндукованих ШТ рекомендують обмеження фізичних навантажень, А при неефективності — прийом баб.
- Визначення передсердної рефрактерності та її дисперсії
- Для профілактики рецидивів ФП кращим препаратом є аміодарон, який застосовують тривало у дозі 200-400 мг/добу.
- Алгоритм 2.70. Прогнозування рецидиву фібриляції та тріпотіння передсердь після успішної електричної та медикаментозної кардіоверсії
- Отримані нові важливі дані з лікування аритмій серця. У хворих з гіпер-холестеринемією застосування статинів супроводжується значним зниженням ймовірності рецидиву ФП після кардіоверсії.
- Такий диференційований підхід до вторинної профілактики ФП зменшує кінцеві точки та покращує якість життя.
- Аап і С класу можуть сповільнити частоту скорочень передсердь або покращити ав-провідність, що призводить до парадоксального збільшення скорочень шлуночків.
- Фібриляція шлуночків, асистолія та електромеханічна дисоціація
- А (Air). Відновлення прохідності дихальних шляхів. В (Breathing). Штучна вентиляція легень рот у рот.
- Затримка початку проведення серцево-легеневої реанімації, втрата часу на діагностичні, організаційні та лікувальні процедури.
- Термінальна застійна СН тощо.
- При вродженому та набутому подовженні тривалості інтервалу Q-T ААП 1А і III класів викликають аритмогенну реакцію.
- Виникає тривала пауза між сусідніми зубцями Р чи R, яка дорівнює двом (рідше 3-4) звичайним інтервалам Р-Р чи R-R (незалежно від кількості випадінь зубця Р)
- Тривалість комплексу ОДБ складає 0,08-0,11 с
- Гіперактивація нейрогуморальних систем організму (симпатико-адрена-лової системи, РААС, антидіуретичного гормону, передсердного натрійуретич-ного пептиду).
- Алгоритм 2.90. Стандарти діагностики критеріїв гострої лівошлуночкової серцевої недостатності (набряку легень)
- Показання й схема дозування вазодилататорів при гострій СН (за рекомендаціями Європейського товариства інтенсивної терапії, 2005)
- СН і, II А, II Б, III стадій відповідає хронічній недостатності кровообігу таких самих стадій за класифікацією М. Д. Стражеска, В. X. Василенка.
- Дилатаційна кардіоміопатія, постійна форма фібриляції передсердь. СН IIб ст. , систолічний варіант, IV фк.
- Та частоти розвитку ускладнень
- Для підвищення ефективності лікування фуросемід, торасемід чи етакри-нову кислоту застосовують одночасно перорально, в/в або в/м
- Сучасні методи лікування різних стадій ХСН
Алгоритм 2.59. Невідкладна допомога при суправентрикулярній ПТ зі стабільною гемодинамікою [Grauer К., Cavallaro D., 1996]
Крок 1
Вагусні проби (масаж каротидного синусу, проба Вальсальви, викликання блювотного рефлексу, присідання навпочіпки, пальцевий масаж прямої кишки)
Крок 2 а
Аденозин вводять в/в струминно впродовж 1-3 с у початковій дозі 6 мг. Якщо впродовж 1-2 хв ритм не відновився, доцільно ввести другу дозу (12 мг), при необхідності через 1-2 хв вводиться третя доза (також 12 мг)
Крок 2 б
При відсутності ефекту вводять верапаміл спочатку в дозі 2,5-5 мг в/в упродовж 2 хв, потім доцільно застосовувати препарат перорально 240 мг добу. Однак верапаміл не можна використовувати в лікуванні тахікардії невідомої етіології з широким комплексом QRS
Крок З
Застосування седативних засобів:
— триазолам — 0,125-0,25 мг;
— альпрозолам — 0, 25 мг;
— лорзепам — 1 мг
Крок 4
У лікуванні використовують також дигоксин, пропранолол, однак верапаміл та аденозин більш ефективні.
Новий БАБ есмолол при в/в введенні такий же ефективний, як верапаміл. Не можна поєднувати верапаміл з БАБ (спричиняють брадикардію і навіть асистолію)
Крок 5
Якщо при суправентрикулярній ПТ гемодинаміка нестабільна, то негайно проводять синхронізовану кардіоверсію
При введенні розчину АТФ на фоні прийому БАБ може виникати ризик перехідного пригнічення синусового вузла з розвитком важкої брадикардії і навіть асистолії після купування ектопічного ритму. Може також спостерігатись непередбачений ефект впливу АТФ на тонус судин у хворих з вазоспастичною стенокардією з можливим розвитком важкого ангінозного нападу. У випадку розвитку затяжного нападу стенокардії на тлі застосування АТФ антагоністом його є теофілін.
Верапаміл слід призначати тільки у випадках тахікардії з вузьким комплексом QRS. Призначення цього препарату при аберантних тахікардіях, коли причина аберації не встановлена, може викликати фатальною помилкою, оскільки при антидромній ПТ з подовженим комплексом QRS верапаміл не показаний.
Отже, комбінація верапамілу з БАБ може спричинити важку брадикардію, артеріальну гіпотензію і навіть асистолію, а введення антагоніста кальцію дилтіазему з БАБ є більш безпечним.
Однак в останніх рекомендаціях підкреслюється, що при масажі каротид-ного синуса може наступити перехідна ішемія мозку або інсульт. Масаж недоцільно проводити при вислуховуванні шума над сонною артерією.
На основі рекомендацій щодо лікування суправентрикулярних аритмій Американського кардіологічного коледжу, Американського товариства кардіологів та Європейського товариства кардіологів [2003] нами складений алгоритм 2.60.
Алгоритм 2.60. Стандарти лікування ортодромної та антидромної суправентрикулярної пароксизмальної тахікардії на тлі синдрому WPW [13]
І. Лікування ортодромної ПТ з вузьким комплексом QRS
Крок 1
1. Вагусні проби (проба Вальсальви, масаж каротидного синуса, викликання блювотного рефлексу, занурювання лиця в холодну воду)
2. АТФ — 10-30 мг або аденозин (аденокор) — 6-12 мг в/в болюсно впродовж 1-3 с (блокує калієві канали)
Крок 2 а
Підвищення рефрактерного періоду допоміжних провідних шляхів серця:
— аміодарон (кордарон, аритміл) — 300-450 мг в/в струминно;
— чи соталол (гілукор) — 40 мг в/в струминно
Крок 2 б Застосування ААПІ С і ІА класів:
— пропафенон (пропанорм, ритмонорм) — 1-2 мг/кг маси тіла в/в струминно;
— дизопірамід — 150 мг в/в струминно;
— новокаїнамід — 0,5-1 г в/в струминно
Крок З
При частих нападах тахікардії проводять абляцію, деструкцію та хірургічне перерізання допоміжних провідних шляхів серця
II. Лікування антидромної ПТ з широким комплексом QRS
Крок 1
Вагусні проби
2. АТФ вводити небезпечно, оскільки після його застосування може виникати ФШ
Крок 2
Підвищення рефрактерного періоду допоміжних провідних шляхів серця:
|
