Для підвищення ефективності лікування фуросемід, торасемід чи етакри-нову кислоту застосовують одночасно перорально, в/в або в/м
Содержание книги
- Використання різних проб і спеціальних методів дослідження для діагностики аритмій і блокад серця
- Рекомендації з невідкладної допомоги при гемодинамічно стабільній спт з правильним ритмом
- Невідкладна допомога та лікування суправентрикулярної ПТ наведені в алгоритмах 2. 59; 2. 60.
- Пропафенон — 1-2 мг/кг в/в струминно впродовж 10 хв
- Особливості застосування ААП при «пірует»-тахікардії
- При катехоламініндукованих ШТ рекомендують обмеження фізичних навантажень, А при неефективності — прийом баб.
- Визначення передсердної рефрактерності та її дисперсії
- Для профілактики рецидивів ФП кращим препаратом є аміодарон, який застосовують тривало у дозі 200-400 мг/добу.
- Алгоритм 2.70. Прогнозування рецидиву фібриляції та тріпотіння передсердь після успішної електричної та медикаментозної кардіоверсії
- Отримані нові важливі дані з лікування аритмій серця. У хворих з гіпер-холестеринемією застосування статинів супроводжується значним зниженням ймовірності рецидиву ФП після кардіоверсії.
- Такий диференційований підхід до вторинної профілактики ФП зменшує кінцеві точки та покращує якість життя.
- Аап і С класу можуть сповільнити частоту скорочень передсердь або покращити ав-провідність, що призводить до парадоксального збільшення скорочень шлуночків.
- Фібриляція шлуночків, асистолія та електромеханічна дисоціація
- А (Air). Відновлення прохідності дихальних шляхів. В (Breathing). Штучна вентиляція легень рот у рот.
- Затримка початку проведення серцево-легеневої реанімації, втрата часу на діагностичні, організаційні та лікувальні процедури.
- Термінальна застійна СН тощо.
- При вродженому та набутому подовженні тривалості інтервалу Q-T ААП 1А і III класів викликають аритмогенну реакцію.
- Виникає тривала пауза між сусідніми зубцями Р чи R, яка дорівнює двом (рідше 3-4) звичайним інтервалам Р-Р чи R-R (незалежно від кількості випадінь зубця Р)
- Тривалість комплексу ОДБ складає 0,08-0,11 с
- Гіперактивація нейрогуморальних систем організму (симпатико-адрена-лової системи, РААС, антидіуретичного гормону, передсердного натрійуретич-ного пептиду).
- Алгоритм 2.90. Стандарти діагностики критеріїв гострої лівошлуночкової серцевої недостатності (набряку легень)
- Показання й схема дозування вазодилататорів при гострій СН (за рекомендаціями Європейського товариства інтенсивної терапії, 2005)
- СН і, II А, II Б, III стадій відповідає хронічній недостатності кровообігу таких самих стадій за класифікацією М. Д. Стражеска, В. X. Василенка.
- Дилатаційна кардіоміопатія, постійна форма фібриляції передсердь. СН IIб ст. , систолічний варіант, IV фк.
- Та частоти розвитку ускладнень
- Для підвищення ефективності лікування фуросемід, торасемід чи етакри-нову кислоту застосовують одночасно перорально, в/в або в/м
- Сучасні методи лікування різних стадій ХСН
- Диференційоване лікування ХСН в залежності від вираженості дисфункції лівого шлуночка
- Неадекватне лікування цукрового діабету.
- Багрий А. Э., Дядык А. И., Жуков К. В., Приколата О. А. Подходы к лечению больных с гипертензивными кризами, осложненными отеком легких // Артериальная гипертензия — 2008. — № 1. — С. 42-47.
- Недоступ А. В. , благова О. В. Как лечить аритмии. 2-е изд. — М. : медпресс-инфо, 2007. — 303 С.
- Яковлев С. В. , яковлев В. П. Современная антимикробная терапия. Consilium Medicum. — 2005. —№ 1. — С. 50-70.
- Розрізняють пневмонії з нетяжким і тяжким перебігом (алгоритм 3.1).
- Характер рентгенологічних змін у залежності від етіології пневмонії
- Алгоритм 3.2. Стандарти диференційованого лікування пацієнтів з негоспітальною пневмонією різних груп
- У хворих з легіонельозною пневмонією застосування левофлоксацину призводить до більш вираженого клінічного ефекту у порівнянні зі старими макролідами.
- Хворого потрібно покласти в ліжко, підняти нижні кінцівки, зігріти грілкою.
- Знамениті люди, які страждали бронхіальною астмою
- Алгоритм 3.5. Дії лікаря в амбулаторних і стаціонарних умовах
- Класифікація легеневої недостатності
- Характеристика основних інгаляційних бронохолітиків для лікування ХОЗЛ стабільного перебігу
- Рекомендації доказової медицини
- Рекомендації за даними проведених ркд
- Рубрикація плевритів згідно МКХ 10 перегляду
- Алгоритм 3.12. Стандарти лікування саркоїдозу Крок 1
- Лікування інтерстиціальної пневмонії при ідіопатичному фіброзуючому альвеоліті
- Фактори ризику середньої значущості (ВШ 2-9)
- Протипоказання до проведення тромболітичної терапії
- Помилки та необгрунтовані призначення препаратів при невиконанні рекомендацій доказової медицини з тела
- Лікування основного захворювання
Крок З
Комбіноване застосування діуретинів перорально і парентерально:
— фуросемід — 80-120 мг + гіпотіазид — 100-150 мг + верошпірон — 25-50 мг;
— торасемід — 20-100 мг + урегіт 100-150 мг + верошпірон 25-50 мг;
— внутрішньовенне струминне введення 80-120 мг фуросеміду в комбінації з пероральним прийомом діуретиків;
— комбінація петльового діуретика торасеміду з неглікозидним інотроп-ним засобом (дофаміном), або інгібітором фосфодіестерази мілриноном, або синтезатором кальцію левосименданом;
— комбінація петльового діуретика торасеміду з в/в введенням гіпертонічного розчину (1,4-4,6%) натрію хлориду
Крок 4
Комбіноване застосування діуретиків з іншими препаратами:
— внутрішньовенне струминне введення 80-120 мг фуросеміду + 240-480 мг теофіліну у поєднанні з пероральним прийомом діуретиків;
— діуретики + інгібітори АПФ (БРА II) + дигоксин
Крок 5 Ультрафільтрація крові
Тактика лікування резистентної форми ХСН представлена в алгоритмі 2.96
Алгоритм 2.96. Тактика лікування резистентної форми хронічної серцевої недостатності [13]
Крок 1
Зменшити перед- і постнавантаження серця:
— інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл, лізиноприл, периндоприл);
— БРА II (лозартан, лозап, кандесартан, вальсартан)
Крок 2
Зменшити перед- і постнавантаження та набряковий синдром:
Комбінація інгібіторів АПФ з діуретиками (еналазид, енафрил, ліпразид, капозид, енап Н, енап НХ)
Крок З
Корекція змін переднавантаження серця, набрякового синдрому та порушень нейрогуморальних систем:
— інгібітори АПФ + БАБ карведилол + діуретик;
— інгібітор АПФ + БРА II + діуретик;
— інгібітори АПФ + діуретик + триметазидин
Крок 4
Комбіноване лікування резистентної форми ХСН з призначенням серцевих глікозидів при ФП:
— дигоксин + інгібітор АПФ + діуретик;
— дигоксин + карведилол + діуретик + сечовина;
— дигоксин + спіронолактон + фуросемід;
— дигоксин + БРА II + діуретик + триметазидин;
— дигоксин + інгібітор АПФ + діуретик + кверцетин;
— дигоксин + БРА II + діуретик + альбумін
Крок 5
Ізольована ультрафільтрація крові
__________________________ Трансплантація серця _____________________________
Більш детально тактика лікування резистентної форми СН при різних патологічних станах відображена у табл. 2.131.
•Таблиця 2.131
Практичні рекомендації щодо лікування петльовими діуретиками
| Проблема
| Пропоновані дії
| | | Гіпотліємія/ гіпомагніємія
| Збільшення дози ІАПФ/БРА II Додавання антагоністів альдостерону Додавання калію Додавання магнію
| | | Гіпонатріємія
| Обмеження рідини
Відміна тіазидових діуретиків або перехід на петльові діуретики, якщо можливо
Зниження дози/відміна петльових діуретиків, якщо можливо Розглянути антагоністи АУР, у тому числі толваптан, якщо можливо Інотропна підтримка Розглянути ультрафільтрацію крові
| | | Гіперурикемія/ подагра
| Розглянути алопуринол
Для симптоматичної подагри використовувати колхіцин для зменшення болю Уникати застосування НПЗП
| | Гіповолемія/ дегідратація
| Оцінити об'ємний статус Розглянути зменшення дози діуретика
| | Недостатня відповідь або резистентність до діуретика
| Перевірити комплайєнс та вживання рідини Збільшити дозу діуретика
Розглянути перехід від фуросеміду до буметаміду або торасеміду Додати антагоністи альдостерону Комбінувати петльові діуретики та тіазиди Призначити петльові діуретики двічі на добу або натще Розглянути короткочасну в/в інфузію петльових діуретиків
| | Ниркова недостатність
(надмірний рівень сечовини/ азоту сечовини і/або креатиніну)
| Перевірити наявність гіповолемії/дегідратації Виключити вживання інших нефротоксичних агентів, у тому числі НПЗП, триметоприм
Утриматися від застосування антагоністів альдостерону
Якщо паралельно використовуються петльові
та тіазидові діуретики — припинити вживання тіазидів
Розглянути зниження дози ІАПФ/БРА II
Розглянути ультрафільтрацію крові
| | | | | | Актуальним питанням є лікування ХСН у залежності від різних стадій розвитку (табл. 2.132)
Таблиця 2.132
|
