Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Такий диференційований підхід до вторинної профілактики ФП зменшує кінцеві точки та покращує якість життя.
Содержание книги
- Рентгенологічні критерії: визначається гіпертрофія ЛШ, аортальна конфігурація серця, розширення аорти
- II. Мітральний стеноз у поєднанні з помірною аортальною недостатністю
- Рекомендації по веденню вагітних з клапанними вадами серця
- Класифікація вроджених вад серця
- Межі відносної тупості серця зміщуються вправо, можливо вгору
- Відкрита артеріальна протока
- Межі відносної тупості серця збільшуються вправо
- Клініка та діагностика захворювання наведені в алгоритмі 2.41.
- Міграція надшлуночкового водія ритму
- Дифузний міокардіофіброз. Передсердна пароксизмальна тахікардія. СН і стадії, II фк.
- Інколи порушується правило загального дільника
- Понижують амплітуду потенціалу дії та збільшують межовий потенціал, у зв'язку з чим збудливість міокарда передсердь і шлуночків зменшується.
- Принципи підбору антиаритмічної терапії при постійних або часто рецидивуючих аритміях
- Аап і класу застосовують при неорганічних захворюваннях серця, аап III класу — при органічній патології серця
- Критерії діагностики ПТ наведені в алгоритмах 2.53-2.58.
- Використання різних проб і спеціальних методів дослідження для діагностики аритмій і блокад серця
- Рекомендації з невідкладної допомоги при гемодинамічно стабільній спт з правильним ритмом
- Невідкладна допомога та лікування суправентрикулярної ПТ наведені в алгоритмах 2. 59; 2. 60.
- Пропафенон — 1-2 мг/кг в/в струминно впродовж 10 хв
- Особливості застосування ААП при «пірует»-тахікардії
- При катехоламініндукованих ШТ рекомендують обмеження фізичних навантажень, А при неефективності — прийом баб.
- Визначення передсердної рефрактерності та її дисперсії
- Для профілактики рецидивів ФП кращим препаратом є аміодарон, який застосовують тривало у дозі 200-400 мг/добу.
- Алгоритм 2.70. Прогнозування рецидиву фібриляції та тріпотіння передсердь після успішної електричної та медикаментозної кардіоверсії
- Отримані нові важливі дані з лікування аритмій серця. У хворих з гіпер-холестеринемією застосування статинів супроводжується значним зниженням ймовірності рецидиву ФП після кардіоверсії.
- Такий диференційований підхід до вторинної профілактики ФП зменшує кінцеві точки та покращує якість життя.
- Аап і С класу можуть сповільнити частоту скорочень передсердь або покращити ав-провідність, що призводить до парадоксального збільшення скорочень шлуночків.
- Фібриляція шлуночків, асистолія та електромеханічна дисоціація
- А (Air). Відновлення прохідності дихальних шляхів. В (Breathing). Штучна вентиляція легень рот у рот.
- Затримка початку проведення серцево-легеневої реанімації, втрата часу на діагностичні, організаційні та лікувальні процедури.
- Термінальна застійна СН тощо.
- При вродженому та набутому подовженні тривалості інтервалу Q-T ААП 1А і III класів викликають аритмогенну реакцію.
- Виникає тривала пауза між сусідніми зубцями Р чи R, яка дорівнює двом (рідше 3-4) звичайним інтервалам Р-Р чи R-R (незалежно від кількості випадінь зубця Р)
- Тривалість комплексу ОДБ складає 0,08-0,11 с
- Гіперактивація нейрогуморальних систем організму (симпатико-адрена-лової системи, РААС, антидіуретичного гормону, передсердного натрійуретич-ного пептиду).
- Алгоритм 2.90. Стандарти діагностики критеріїв гострої лівошлуночкової серцевої недостатності (набряку легень)
- Показання й схема дозування вазодилататорів при гострій СН (за рекомендаціями Європейського товариства інтенсивної терапії, 2005)
- СН і, II А, II Б, III стадій відповідає хронічній недостатності кровообігу таких самих стадій за класифікацією М. Д. Стражеска, В. X. Василенка.
- Дилатаційна кардіоміопатія, постійна форма фібриляції передсердь. СН IIб ст. , систолічний варіант, IV фк.
- Та частоти розвитку ускладнень
- Для підвищення ефективності лікування фуросемід, торасемід чи етакри-нову кислоту застосовують одночасно перорально, в/в або в/м
- Сучасні методи лікування різних стадій ХСН
- Диференційоване лікування ХСН в залежності від вираженості дисфункції лівого шлуночка
- Неадекватне лікування цукрового діабету.
- Багрий А. Э., Дядык А. И., Жуков К. В., Приколата О. А. Подходы к лечению больных с гипертензивными кризами, осложненными отеком легких // Артериальная гипертензия — 2008. — № 1. — С. 42-47.
- Недоступ А. В. , благова О. В. Как лечить аритмии. 2-е изд. — М. : медпресс-инфо, 2007. — 303 С.
- Яковлев С. В. , яковлев В. П. Современная антимикробная терапия. Consilium Medicum. — 2005. —№ 1. — С. 50-70.
- Розрізняють пневмонії з нетяжким і тяжким перебігом (алгоритм 3.1).
- Характер рентгенологічних змін у залежності від етіології пневмонії
- Алгоритм 3.2. Стандарти диференційованого лікування пацієнтів з негоспітальною пневмонією різних груп
Згідно з даними доказової медицини, при ФП тривалістю більше 7 діб рекомендують 5 ААП: дофетилід, аміодарон, ібутилід, флекаїнід, пропафенон І тільки 4 ААП, які є в Україні: аміодарон, дронедарон, пропафенон та хінідин. Пероральний прийом аміодарону при персистуючій формі ФП, проведений в дослідженні GEFACA, показав, що препарат відновлював синусовий ритм у 48% пацієнтів. Пропафенон відновлював ритм серця при персистуючій ФП у 40,6%, але він більш часто, ніж аміодарон, викликав проаритмогенний ефект.
8. Для профілактики виникнення нападів ФП доцільно застосовувати БРА II та
інгібітори АПФ, яким властива непряма антиаритмічна дія за рахунок покращен-
ня нейрогуморальних факторів. Це новий напрямок запобігання виникненню ре-
цидивів ФП, який тепер активно розробляється і впроваджується.
У Росії застосовують ААП III класу нібентан, який при персистуючій формі ФП вводять внутрішньовенно в дозі 0,125-0,375мг/кг, після чого синусовий ритм відновлювався в 77,4% хворих, а проаритмогенний ефект спостерігався в 9,7%.
Тріпотіння передсердь
Визначення. Тріпотіння передсердь (ТП) характеризується правильним ритмом передсердь з частотою біля 250-350 за 1 хв з розвитком у переважній більшості випадків передсердно-шлуночкової блокади, що забезпечує більш рідкий ритм шлуночків.
Етіологія ТП така ж, як ФП.
Патогенез. Механізм розвитку ТП схожий з ФП. Згідно з першою теорією при ТП відбувається тривалий круговий рух збудження в передсердях, друга стосується функціонування передсердного ектопічного вогнища. Є дані про можливі співіснування обох вказаних механізмів. При цьому виникає фізіологічна АВ-блокада II ступеня (2:1; 3:1; 4:1 тощо). Більш висока частота (1:1) зустрічається При синдромі WPW, після введення атропіну, при фізичному навантаженні.
Класифікацію ТП див. у табл. 2.90.
Частіше зустрічається регулярна нормосистолічна форма ТП, тому пульс буває регулярним і нерідко аритмія виникає непомітно.
Критерії ЕКГ-діагностики ТП наведені в алгоритмі 2.71 та на рис. 2.7.
Алгоритм 2.71. Стандарти критеріїв ЕКГ-діагностики тріпотіння передсердь [13]
1. Наявність на ЕКГ частих, від 200 до 350, за 1 хв регулярних і однакових хвиль її, які мають характерну пилкоподібну форму в II, III, а\Ф, V! відведеннях
2. При регулярній формі аритмії спостерігається правильний і регулярний шлуночковий ритм з однаковими інтервалами хвиль Б-Е, окрім випадків змін ступеню АВ-провідності в момент реєстрації ЕКГ
У випадку нерегулярної форми ТП тривалість інтервалів 11-11 різна
4. Спостерігаються нормальні незмінені шлуночкові комплекси С^ЯБ, яким передує нерідко постійна кількість передсердних хвиль Е (2:1, 3:1,4:1 тощо)
Рідко зустрічаються аберантні шлуночкові комплекси (ЗЯБ, обумовлені порушенням внутрішньошлуночкової провідності при частому ритмі серця
Лікування. На відміну від ФП, основним методом лікування ТП є не медикаментозна терапія, а радіочастотна катетерна абляція кава-трикуспідального перешийка, який розташований між тристулковим клапаном і місцем впадіння нижньої порожнистої вени в правому передсерді. Ефективність радіочастотної абляції складає 90-95%.
Особливості лікування ТП:
Для купування типового ТП на будь-якому етапі можна використовувати черезстравохідну стимуляцію передсердь (особливо при неперенесенні ААП). При пароксизмі ТП у 2/3 випадків досягається відновлення синусового ритму, в 1/3 випадків ТП трансформується в ФП.
При використанні БІТ для купування ТП необхідно використовувати розряд меншої потужності (100-200 Дж).
Невідкладна терапія при тріпотінні передсердь:
Невідкладна терапія хворим на ТП залежить від їх клінічного стану. Якщо у хворого визначається порушення гемодинаміки або застійна СН, то показана синхронна електрична кардіоверсія розрядом 50 Дж і менше.
2. Черезстравохідна або передсердна стимуляція є методом вибору для відновлення синусового ритму при ТП, оскільки медикаментозна кардіоверсія малоефективна.
|
