Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Рекомендації з невідкладної допомоги при гемодинамічно стабільній спт з правильним ритмом
Содержание книги
- Далаські критерії гістологічної діагностики міокардиту
- Диференційоване лікування різних форм міокардитів наведено в алгоритмі 2.24.
- Лікування міокардитів у залежності від причини виникнення
- У більшості хворих визначається синусова тахікардія, окрім уремічних міокардитів.
- При міоперикардитах проводять імуносупресорну терапію (циклофос-фан, азатіоприн або колхіцин), яка вважається резервною.
- Мітральний стеноз (стеноз лівого атріовентрику-лярного отвору)
- Алгоритм 2.31. Стандарти критеріїв діагностики мітральної недостатності
- Порушення ендокарду та ендотелію в зонах міксоматозної трансформації з формуванням тромбоцитарно-фібринозних тромбів.
- Аускультативні критерії: грубий систолічний шум у II міжребер'ї справа, який проводиться на артерії шиї та в міжлопаткову ділянку, II тон над аортою послаблений
- Рентгенологічні критерії: визначається гіпертрофія ЛШ, аортальна конфігурація серця, розширення аорти
- II. Мітральний стеноз у поєднанні з помірною аортальною недостатністю
- Рекомендації по веденню вагітних з клапанними вадами серця
- Класифікація вроджених вад серця
- Межі відносної тупості серця зміщуються вправо, можливо вгору
- Відкрита артеріальна протока
- Межі відносної тупості серця збільшуються вправо
- Клініка та діагностика захворювання наведені в алгоритмі 2.41.
- Міграція надшлуночкового водія ритму
- Дифузний міокардіофіброз. Передсердна пароксизмальна тахікардія. СН і стадії, II фк.
- Інколи порушується правило загального дільника
- Понижують амплітуду потенціалу дії та збільшують межовий потенціал, у зв'язку з чим збудливість міокарда передсердь і шлуночків зменшується.
- Принципи підбору антиаритмічної терапії при постійних або часто рецидивуючих аритміях
- Аап і класу застосовують при неорганічних захворюваннях серця, аап III класу — при органічній патології серця
- Критерії діагностики ПТ наведені в алгоритмах 2.53-2.58.
- Використання різних проб і спеціальних методів дослідження для діагностики аритмій і блокад серця
- Рекомендації з невідкладної допомоги при гемодинамічно стабільній спт з правильним ритмом
- Невідкладна допомога та лікування суправентрикулярної ПТ наведені в алгоритмах 2. 59; 2. 60.
- Пропафенон — 1-2 мг/кг в/в струминно впродовж 10 хв
- Особливості застосування ААП при «пірует»-тахікардії
- При катехоламініндукованих ШТ рекомендують обмеження фізичних навантажень, А при неефективності — прийом баб.
- Визначення передсердної рефрактерності та її дисперсії
- Для профілактики рецидивів ФП кращим препаратом є аміодарон, який застосовують тривало у дозі 200-400 мг/добу.
- Алгоритм 2.70. Прогнозування рецидиву фібриляції та тріпотіння передсердь після успішної електричної та медикаментозної кардіоверсії
- Отримані нові важливі дані з лікування аритмій серця. У хворих з гіпер-холестеринемією застосування статинів супроводжується значним зниженням ймовірності рецидиву ФП після кардіоверсії.
- Такий диференційований підхід до вторинної профілактики ФП зменшує кінцеві точки та покращує якість життя.
- Аап і С класу можуть сповільнити частоту скорочень передсердь або покращити ав-провідність, що призводить до парадоксального збільшення скорочень шлуночків.
- Фібриляція шлуночків, асистолія та електромеханічна дисоціація
- А (Air). Відновлення прохідності дихальних шляхів. В (Breathing). Штучна вентиляція легень рот у рот.
- Затримка початку проведення серцево-легеневої реанімації, втрата часу на діагностичні, організаційні та лікувальні процедури.
- Термінальна застійна СН тощо.
- При вродженому та набутому подовженні тривалості інтервалу Q-T ААП 1А і III класів викликають аритмогенну реакцію.
- Виникає тривала пауза між сусідніми зубцями Р чи R, яка дорівнює двом (рідше 3-4) звичайним інтервалам Р-Р чи R-R (незалежно від кількості випадінь зубця Р)
- Тривалість комплексу ОДБ складає 0,08-0,11 с
- Гіперактивація нейрогуморальних систем організму (симпатико-адрена-лової системи, РААС, антидіуретичного гормону, передсердного натрійуретич-ного пептиду).
- Алгоритм 2.90. Стандарти діагностики критеріїв гострої лівошлуночкової серцевої недостатності (набряку легень)
- Показання й схема дозування вазодилататорів при гострій СН (за рекомендаціями Європейського товариства інтенсивної терапії, 2005)
- СН і, II А, II Б, III стадій відповідає хронічній недостатності кровообігу таких самих стадій за класифікацією М. Д. Стражеска, В. X. Василенка.
- Дилатаційна кардіоміопатія, постійна форма фібриляції передсердь. СН IIб ст. , систолічний варіант, IV фк.
- Та частоти розвитку ускладнень
- Для підвищення ефективності лікування фуросемід, торасемід чи етакри-нову кислоту застосовують одночасно перорально, в/в або в/м
| ЕКГ-ознака
| Рекомендації
| Клас
| Рівень доказовості
| |
| Вагусні проби Аденозин
| І І
| В А
| | СПТз вузьким комплексом 0,1І8
| Верапаміл, дилтіазем Бета-адреноблокатори
| І
II В
| А С
| |
| Аміодарон Дигоксин
| II В II В
| С С
| | СВТз широким комплексом СВТ/ФП (при синдромі передекзитації)
| Флекаїнід Ібутилід Новокаїнамід Електрична кардіоверсія
| І І І І
| В В В
С
| |
| Новокаїнамід
| І
| В
| |
| Соталол
| І
| В
| | Тахікардія з широким комплексом ()И8 невідомої етіології
| Аміодарон
Електрична кардіоверсія Лідокаїн
| І І
II в
| В В В
| | Аденозин
| II в
| С
| |
| Бета-адреноблокатори Верапаміл
| III III
| С С
| | Тахікардія з широким комплексом 0.118 невідо-
| Аміодарон
| І
| В
| | мої етіології у хворих з дисфункцією лівого
| Електрична кардіоверсія Лідокаїн
| І І
| В В
| | шлуночка
|
|
|
| Примітки:
а) всі зазначені препарати вводять в/в;
б) препарати не призначаються хворим з дисфункцією ЛШ;
в) аденозин використовують з обережністю при тяжкій патології коро-
нарних судин внаслідок можливого виникнення синдрому міжкоронарного
обкрадання;
г) можна використовувати для терапії першої лінії при катехоламіночутли-
*их тахікардіях;
Д) можна використовувати для терапії першої лінії при ЛШ фасцикулярний ШТ;
ФП — фібриляція передсердь;
ШПТ — шлуночкова пароксизмальна тахікардія.
Рівень доведення:
А (найвищий): визначений на підставі декількох РКД;
В (проміжний): визначений на підставі декількох РКД, нерандомізованих досліджень та оглядів регістрів;
С (найнижчий): переважною основою для рекомендацій був консенсус експертів.
Класифікації показань, що об'єднують як очевидні доведення, так і думку експертів:
Клас І: стани, для яких існує доказ та/чи загальні узгодження
Клас II: стани, для яких існує доказ та/чи розбіжності щодо ефективності
Процедури чи методу лікування
Клас II А: доказ чи думка свідчать на користь процедури або методу
Лікування.
Клас II В: потреба/ефективність процедури чи методу лікування не доведені.
Клас III: стани, для яких існує доказ чи загальні узгодження, що процедура та метод лікування не є необхідним/ефективним, а у деяких випадках може бути шкідливим.
Таблиця 2.98
Рекомендації з тривалого ведення пацієнтів з атріовентрикулярною вузловою реципрокною тахікардією (АВВРТ)
| Клінічна оцінка
| Рекомендація
| Клас
| Рівень доказовості
| | | Гемодинамічно нестабільна
| Катетерна абляція Верапаміл, дилтіазем,
| І
ПА
| В
С
| | | АВВРТ, що погано переноситься
| БАБ, соталол, аміодарон, Флекаїнід, пропафенон
| II А
| С
| | |
| Катетерна абляція
| І
| В
| | | Рецидивуюча симптомна АВВРТ
| Верапаміл, дилтіазем, БАБ
| І І
| В
С
| | |
| Дигоксин
| II В
| С
| | | Рецидивуюча АВВРТ, що не відповідає на введення БАБ, АК, пацієнт не погоджується на проведення радіочастотної абляції
| Флекаїнід", пропафенон",
соталол
Аміодарон
| II А 11 В
| ВС
| | | АВВРТ з нечастими та поодиноки-
|
|
|
| | | ми пароксизмами, які хочуть
| Катетерна абляція
| І
| В
| | | повністю контролювати аритмію
|
|
|
| | | Задокументована СПТз подвійним
| Верапаміл, дилтіазем,
| І
| С
| | АВ-вузлом, додатковим шляхом чи
| БАБ, флекаїнід3,
|
|
| | поодинокими ехо-ударами під час
| пропафенон"
|
|
| | електрофізіологічного дослідження
| Катетерна абляція
| І
| С
| |
| Терапію не проводять
| І
| В
| |
| Вагусні проби
| І
| с
| |
| Використання медика-
| І
| в
| | Нечасті АВВРТ, що добре
| ментів тільки для знят-
|
|
| | переносяться
| тя нападу
|
|
| |
| Верапаміл, дилтіазем,
| І
| в
| |
| БАБ
|
|
| |
| Катетерна абляція
| І
| в
| | | | | | | | | | Примітки:
' — відносно протипоказані при дисфункції ЛШ, коронарній патології; АВ — атріовентрикулярна.
Рекомендації Американського товариства серця і Європейського товариства кардіологів по купуванню пароксизмів суправентрикулярної тахікардії наведені в табл. 2.99.
Таблиця 2.99
Методи купування суправентрикулярної пароксизмальної тахікардії [адаптовано із АСС/АНА/ЕБС, 2003]
| ЕКГ
| Метод
| Клас рекомендацій
| | Суправентрикулярна тахікардія з вузьким комплексом
| Вагусні проби Трифосфаденін (АТФ) Верапаміл БАБ
Аміодарон Дигоксин
| І І І
ПвIIb IIb
| | Суправентрикулярна тахікардія або ФП при синдромі \VPWiCLC
| Флекаїнід Ібутилід Прокаїнамід ЕІТ
| І І І І
| | Неуточнена тахікардія з широким комлексом 2^5
| Прокаїнамід Соталол Аміодарон ЕІТ
Лідокаїн
Трифосфаденін (АТФ) БАБ
Верапаміл
| І І І І
ПвIIb III III
| | Неуточнена тахікардія
| Аміодарон
| І
| | | з широким комлексом QRS
| ЕІТ
| І
| | | при наявності дисфункціїЛШ
| Лідокаїн
| І
| | | | | | | | |
|
