Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Тривалість комплексу ОДБ складає 0,08-0,11 с
Содержание книги
- Міграція надшлуночкового водія ритму
- Дифузний міокардіофіброз. Передсердна пароксизмальна тахікардія. СН і стадії, II фк.
- Інколи порушується правило загального дільника
- Понижують амплітуду потенціалу дії та збільшують межовий потенціал, у зв'язку з чим збудливість міокарда передсердь і шлуночків зменшується.
- Принципи підбору антиаритмічної терапії при постійних або часто рецидивуючих аритміях
- Аап і класу застосовують при неорганічних захворюваннях серця, аап III класу — при органічній патології серця
- Критерії діагностики ПТ наведені в алгоритмах 2.53-2.58.
- Використання різних проб і спеціальних методів дослідження для діагностики аритмій і блокад серця
- Рекомендації з невідкладної допомоги при гемодинамічно стабільній спт з правильним ритмом
- Невідкладна допомога та лікування суправентрикулярної ПТ наведені в алгоритмах 2. 59; 2. 60.
- Пропафенон — 1-2 мг/кг в/в струминно впродовж 10 хв
- Особливості застосування ААП при «пірует»-тахікардії
- При катехоламініндукованих ШТ рекомендують обмеження фізичних навантажень, А при неефективності — прийом баб.
- Визначення передсердної рефрактерності та її дисперсії
- Для профілактики рецидивів ФП кращим препаратом є аміодарон, який застосовують тривало у дозі 200-400 мг/добу.
- Алгоритм 2.70. Прогнозування рецидиву фібриляції та тріпотіння передсердь після успішної електричної та медикаментозної кардіоверсії
- Отримані нові важливі дані з лікування аритмій серця. У хворих з гіпер-холестеринемією застосування статинів супроводжується значним зниженням ймовірності рецидиву ФП після кардіоверсії.
- Такий диференційований підхід до вторинної профілактики ФП зменшує кінцеві точки та покращує якість життя.
- Аап і С класу можуть сповільнити частоту скорочень передсердь або покращити ав-провідність, що призводить до парадоксального збільшення скорочень шлуночків.
- Фібриляція шлуночків, асистолія та електромеханічна дисоціація
- А (Air). Відновлення прохідності дихальних шляхів. В (Breathing). Штучна вентиляція легень рот у рот.
- Затримка початку проведення серцево-легеневої реанімації, втрата часу на діагностичні, організаційні та лікувальні процедури.
- Термінальна застійна СН тощо.
- При вродженому та набутому подовженні тривалості інтервалу Q-T ААП 1А і III класів викликають аритмогенну реакцію.
- Виникає тривала пауза між сусідніми зубцями Р чи R, яка дорівнює двом (рідше 3-4) звичайним інтервалам Р-Р чи R-R (незалежно від кількості випадінь зубця Р)
- Тривалість комплексу ОДБ складає 0,08-0,11 с
- Гіперактивація нейрогуморальних систем організму (симпатико-адрена-лової системи, РААС, антидіуретичного гормону, передсердного натрійуретич-ного пептиду).
- Алгоритм 2.90. Стандарти діагностики критеріїв гострої лівошлуночкової серцевої недостатності (набряку легень)
- Показання й схема дозування вазодилататорів при гострій СН (за рекомендаціями Європейського товариства інтенсивної терапії, 2005)
- СН і, II А, II Б, III стадій відповідає хронічній недостатності кровообігу таких самих стадій за класифікацією М. Д. Стражеска, В. X. Василенка.
- Дилатаційна кардіоміопатія, постійна форма фібриляції передсердь. СН IIб ст. , систолічний варіант, IV фк.
- Та частоти розвитку ускладнень
- Для підвищення ефективності лікування фуросемід, торасемід чи етакри-нову кислоту застосовують одночасно перорально, в/в або в/м
- Сучасні методи лікування різних стадій ХСН
- Диференційоване лікування ХСН в залежності від вираженості дисфункції лівого шлуночка
- Неадекватне лікування цукрового діабету.
- Багрий А. Э., Дядык А. И., Жуков К. В., Приколата О. А. Подходы к лечению больных с гипертензивными кризами, осложненными отеком легких // Артериальная гипертензия — 2008. — № 1. — С. 42-47.
- Недоступ А. В. , благова О. В. Как лечить аритмии. 2-е изд. — М. : медпресс-инфо, 2007. — 303 С.
- Яковлев С. В. , яковлев В. П. Современная антимикробная терапия. Consilium Medicum. — 2005. —№ 1. — С. 50-70.
- Розрізняють пневмонії з нетяжким і тяжким перебігом (алгоритм 3.1).
- Характер рентгенологічних змін у залежності від етіології пневмонії
- Алгоритм 3.2. Стандарти диференційованого лікування пацієнтів з негоспітальною пневмонією різних груп
- У хворих з легіонельозною пневмонією застосування левофлоксацину призводить до більш вираженого клінічного ефекту у порівнянні зі старими макролідами.
- Хворого потрібно покласти в ліжко, підняти нижні кінцівки, зігріти грілкою.
- Знамениті люди, які страждали бронхіальною астмою
- Алгоритм 3.5. Дії лікаря в амбулаторних і стаціонарних умовах
- Класифікація легеневої недостатності
- Характеристика основних інгаляційних бронохолітиків для лікування ХОЗЛ стабільного перебігу
- Рекомендації доказової медицини
- Рекомендації за даними проведених ркд
Блокада лівої задньої гілки пучка Гіса характеризується тим, що імпульс не надходить до задньонижнього відділу ЛШ. Спочатку збуджується міокард переднього, а потім задньонижнього відділу ЛШ.
Алгоритм 2.86. Стандарти ЕКГ-діагностики блокади лівої задньої гілки пучка Гіса [13]
1. Визначається різке відхилення електричної вісі серця вправо (кут альфа > 120°)
2. Форма шлуночкового комплексу (ЗЯБ в І, аУЬ відведеннях типу гБ, а в III та а\Т відведеннях — типу яЯ.
____ 3. Тривалість комплексу 0;Я8 коливається в межах 0,08-0,11 с
Двопучкові блокади
До двопучкових (біфасцикулярних) належать повна блокада лівої ніжки ручка Гіса, блокада правої ніжки у поєднанні з блокадою лівої передньої гілки Пучка Гіса і блокада правої ніжки у поєднанні з блокадою задньої гілки пучка Гіса. При цьому відбувається блокада двох пучків провідної системи.
Повна блокада лівої ніжки пучка Пса супроводжується одночасним ураженням передньої і задньої гілок лівої ніжки. Спочатку імпульс надходить по не-ураженій правій ніжці в ПШ, збуджує його, а потім поступово розповсюджується на міокард ЛШ. У результаті цього відбувається утворення широкого і деформованого комплексу ОД8, а також порушення процесу реполяризації.
Алгоритм 2.87. Стандарти ЕКГ-діагностики повної блокади лівої ніжки пучка Гіса [13]
1. В І, аУЬ, V відведеннях визначається розширення та деформація комплексу (ЗЯБ з розщепленою чи широкою вершиною зубця Рч.
2. В V, 2 ПІ, а\Ф відведеннях спостерігається розширення комплексу ОДБ, що має вигляд С^Б чи гБ з розщепленим або широким зубцем Б
Тривалість комплексу ОДБ складає 0,12 с і більше
4. В І, аУЬ, У5_6 відведеннях реєструється дискордантне по відношенню до ОДБ зміщення сегмента БТ та негативний або двофазний зубець Т
Електрична вісь серця частіше всього зміщується вліво
Блокада правої ніжки у поєднанні з блокадою лівої передньої гілки пучка Гіса характеризується наявністю ознак обох цих блокад.
Алгоритм 2.88. Стандарти ЕКГ-діагностики блокади правої ніжки у поєднанні з блокадою лівої передньої гілки пучка Гіса [13]
1. Реєструються ознаки, характерні для блокади правої ніжки пучка Гіса (наявність у відведенні V, деформованого комплексу ОДБ О^Л1) М-подібної форми, що становить 0,12 с і більше)
2. Спостерігається депресія сегмента БТ і формується негативний чи двофазний зубець Т у V! і, рідше, в III, а\Т відведеннях
3. Визначається різке відхилення електричної вісі серця вліво, що характерно для блокади лівої передньої гілки пучка Гіса
Блокада правої ніжки та лівої задньої гілки пучка Гіса характеризується ЕКГ-ознаками обох цих блокад.
Алгоритм 2.89. Стандарти ЕКГ-діагностики блокади правої ніжки у поєднанні з блокадою лівої задньої гілки пучка Пса [13)
1. На ЕКГ визначаються ознаки блокади правої ніжки пучка Гіса, що супроводжуються наявністю в V 2 грудних відведеннях деформованого комплексу ОДБ (гЗЯ0) М-подібної форми, що складає 0,12 с і більше
Спостерігається депресія сегмента БТ з формуванням негативного або двофазного зубця Т у V, і, рідше, в III, аУР відведеннях
3. Реєструється відхилення електричної вісі серця вправо (кут альфа >_120°)
при відсутності ознак гіпертрофії ПШ _________________________________________
Ця блокада зустрічається рідше, але вона частіше переходить у повну АВ-блокаду.
Трипучкові блокади
Трипучкова (трифасцикулярна) блокада характеризується порушенням провідності одночасно по трьох гілках пучка Пса. У хворих з повною три-пучковою блокадою електричний імпульс не проводиться від передсердь до шлуночків і виникає повна АВ-блокада III ступеня. Відбувається повне відокремлення скорочень передсердь і шлуночків. Шлуночки збуджуються від шлуночкового водія ритму, передсердя — від ектопічного центру, розміщеного в них. Імпульс по шлуночках проводиться неодночасно, і тому комплекс QRS розщеплений, розширений і складає 0,12 с і більше. Порушується також реполяризація, що супроводжується депресією сегмента ST і формуванням негативного чи двофазного зубця Т (дистальна блокада).
Клініка внутрішньошлуночкових блокад обумовлена основним захворюванням. Слід відзначити, що повна блокада правої ніжки, ізольована блокада окремих гілок лівої ніжки пучка Гіса, а також їх поєднання самі по собі негативно не впливають на інотропну та насосну функцію серця. Однак гостро виникла блокада правої ніжки пучка Гіса негативно впливає на функцію гіпер-трофованого міокарда ПШ. При виникненні повної блокади лівої ніжки пучка Гіса спостерігається більш виражена дисфункція ЛШ і зниження інотроп-ноїта насосної функції міокарда, що ускладнює перебіг захворювання, сприяє розвитку ХСН, ГЛШ, кардіомегалії та зменшенню тривалості життя пацієнтів.
|
