Алгоритм 3.2. Стандарти диференційованого лікування пацієнтів з негоспітальною пневмонією різних груп

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 107 из 200Следующая ⇒

І

Монотерапія в амбулаторних умовах:

1) антибіотик вибору:

• амоксицилін;

• макролід (азитромі-цин, кларитроміцин, мідекаміцин);

2) альтернативний ан-
тибіотик:

• респіраторний фтор-хінолон III—IV поко­ління;

3) у разі неефектив­ності амоксицикліну можна через 2-3 доби у якості препарату другого ряду при­значити макролід або доксициклін;

4) у разі неефектив­ності макроліду у стартовому лікуванні призначають амокси­цилін або фторхіно-лон III—IV покоління

_________ 11________

Оскільки збільшується ймовірність розвитку резистентності до антибіотикків, застосовують:

1) захищений аміно-пеніцилін (амокси­цилін / клавуланова кислота) або цефазо-лін II покоління (це-фуроксиму аксетил);

2) альтернативою можуть бути фтор-хінолони III—IV покоління або па­рентеральний цефа-лоспорин III поколін­ня (цефтріаксон в/м);

3) при неефективнос­ті лікування необхід­но додати макролід до Р-лактаму або за­мість них призначи­ти цефріаксон у ви­гляді монотерапії

_______ Ш_______

Комбінована терапія в стаціонарі при тяжкій пневмонії:

1) захищені пені­циліни (амоксици-клін / клавуланова кислота, ампіци­лін / сульбактам) або цефалоспорі-ни III—IV поколін­ня (цефуроксиму аксетил, цефотак-сим, цефтріаксон) у поєднанні з мак-роідом;

2) при неможли­вості прийому препарату перо-рально або при грамнегатив-ному збуднику застосовують фторфінолони III—IV покоління (монотерапія) або карбопенем

IV

При дуже тяжкій пневмонії застосовують:

1) захищені пені­циліни (амокси­цилін / клавулано­ва кислота, ампі-цилін/сульбактам) або цефалоспори-ни III покоління (цефтріаксон) у по­єднанні з макролі-дом);

2) альтернативна комбінація фторхі-нолону III—IV поко­ління з ß-лактамом;

3) при інфікуван­ні Р. aeruginosae призначають антипсевдомонад цефтріаксон у комбінації з аміноглікозидом амікацином або ципрофлоксаци-ном

Важливим етапом лікування негоспітальної пневмонії є призначення анти­біотиків спочатку парентерально, а потім перорально (як правило, пероральне застосування антибіотика можливе через 2-4 доби від початку лікування), а також застосування сходинкової терапії (табл. 3.6).

Таблиця 3.7

Антибактеріальна терапія при позалікарняній пневмонії (переваги та недоліки)

Лікування госпітальних і аспіраційних пневмоній наведено в алгоритмі 3.3.

Алгоритм 3.3. Стандарти лікування внутрішньолікарняних і аспіраційних пневмоній [7]

Крок 1

Легкий перебіг внутрішньолікарняних пневмоній:

— цефалоспорини ІІ-Ш поколінь;

— ß-лактами з інгібіторами ß-лактамаз;

— фторхінолони, макроліди парентерально

Крок 2

Середньоважкий перебіг внутрішньолікарняних пневмоній:

— кліндоміцин + азатреонам;

— кліндоміцин + ванкоміцин;

— ß-лактами з інгібіторами ß-лактамаз + ванкоміцин;

— фторхінолони + рифампіцин

Крок З

Важкий перебіг внутрішньолікарняних пневмоній:

— аміноглікозиди + антипсевдомонадні пеніциліни (піперацилін);

— аміноглікозиди + ß-лактами з інгібіторами ß-лактамаз;

— аміноглікозиди + антипсевдомонадні цефалоспорини (цефтазидин, цефоперазон);

— у разі вірогідності анаеробної інфекції застосовується кліндаміцин або метронідазол

Стандарти лікування аспіраційної пневмонії незалежно від ступеня важкості:

— аміноглікозиди або цефалоспорини III генерації + метронідазол або кліндаміцин;

— аміноглікозиди + ß-лактами з інгібіторами ß-лактамаз + метронідазол або кліндаміцин

Традиційна тривалість антибіотикотерапії хворих на госпітальну пневмо­нію триває 14-21 день. Збільшення тривалості може призвести до суперінфек-ції полірезистентними госпітальними збудниками (!).

Емпіричне антибактеріальне лікування пневмоній згідно з рекомендаціями доказової медицини наведено в табл. 3.8.

Таблиця 3.8

Емпірична протимікробна терапія при пневмоніях [31]

П римітки:

ЦС — цефалоспорини;

АМО/КК — амоксицилін/клавуланат;

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте