II. Мітральний стеноз у поєднанні з помірною аортальною недостатністю
Содержание книги
- Комбінована терапія резистентної форми гіпертонічної хвороби
- Диференційоване застосування антигіпертензивних препаратів при різних захворюваннях і синдромах
- Нові напрямки в лікуванні гіпертонічної хвороби
- Кардіальний Механізм у відповідь на збільшення чсс, оцк, підвищення скоротливості міокарда (збільшення фракції викиду).
- Найбільш ефективним вазодилататором при гх є нітропрусид натрію. Діу-ретики і баб використовують тільки при розшаровуючій аневризмі аорти, ІМ.
- При гіпертонічній енцефалопатії не рекомендується використовувати клофелін та аміназин, оскільки важко оцінити зміни симптоматики.
- II. Об'єктивні дані не виявляють патологічних змін з боку серця, легень і нс. Визначають лабільність пульсу, АТ, систолічного шуму на верхівці, сила тонів серця збережена або частково послаблена
- Стандарти лікування НЦД представлені в алгоритмі 2.15.
- Етіотропна антибактеріальна терапія.
- Однак масивна антибіотикотерапія не завжди сприяє досягненню клінічної ремісії, тому смертність при цій патології залишається високою.
- Некоронарогенні захворювання серця
- Алкогольна дкмп у західних країнах розглядається як основна причина розвитку дкмп, не пов'язаної зі спадковістю та іхс.
- Алгоритм 2.19. Стандарти критеріїв діагностики гіпертрофічної кардіоміопатії
- Гарячка, схуднення, пульмоніт, полінейропатія
- Вплив лікарських препаратів (пеніцилін, тетрациклін, доксорубіцин, сульфаніламіди, трициклічні антидепресанти, фенотіазини), а також кокаїну, метилдопи.
- Далаські критерії гістологічної діагностики міокардиту
- Диференційоване лікування різних форм міокардитів наведено в алгоритмі 2.24.
- Лікування міокардитів у залежності від причини виникнення
- У більшості хворих визначається синусова тахікардія, окрім уремічних міокардитів.
- При міоперикардитах проводять імуносупресорну терапію (циклофос-фан, азатіоприн або колхіцин), яка вважається резервною.
- Мітральний стеноз (стеноз лівого атріовентрику-лярного отвору)
- Алгоритм 2.31. Стандарти критеріїв діагностики мітральної недостатності
- Порушення ендокарду та ендотелію в зонах міксоматозної трансформації з формуванням тромбоцитарно-фібринозних тромбів.
- Аускультативні критерії: грубий систолічний шум у II міжребер'ї справа, який проводиться на артерії шиї та в міжлопаткову ділянку, II тон над аортою послаблений
- Рентгенологічні критерії: визначається гіпертрофія ЛШ, аортальна конфігурація серця, розширення аорти
- II. Мітральний стеноз у поєднанні з помірною аортальною недостатністю
- Рекомендації по веденню вагітних з клапанними вадами серця
- Класифікація вроджених вад серця
- Межі відносної тупості серця зміщуються вправо, можливо вгору
- Відкрита артеріальна протока
- Межі відносної тупості серця збільшуються вправо
- Клініка та діагностика захворювання наведені в алгоритмі 2.41.
- Міграція надшлуночкового водія ритму
- Дифузний міокардіофіброз. Передсердна пароксизмальна тахікардія. СН і стадії, II фк.
- Інколи порушується правило загального дільника
- Понижують амплітуду потенціалу дії та збільшують межовий потенціал, у зв'язку з чим збудливість міокарда передсердь і шлуночків зменшується.
- Принципи підбору антиаритмічної терапії при постійних або часто рецидивуючих аритміях
- Аап і класу застосовують при неорганічних захворюваннях серця, аап III класу — при органічній патології серця
- Критерії діагностики ПТ наведені в алгоритмах 2.53-2.58.
- Використання різних проб і спеціальних методів дослідження для діагностики аритмій і блокад серця
- Рекомендації з невідкладної допомоги при гемодинамічно стабільній спт з правильним ритмом
- Невідкладна допомога та лікування суправентрикулярної ПТ наведені в алгоритмах 2. 59; 2. 60.
- Пропафенон — 1-2 мг/кг в/в струминно впродовж 10 хв
- Особливості застосування ААП при «пірует»-тахікардії
- При катехоламініндукованих ШТ рекомендують обмеження фізичних навантажень, А при неефективності — прийом баб.
- Визначення передсердної рефрактерності та її дисперсії
- Для профілактики рецидивів ФП кращим препаратом є аміодарон, який застосовують тривало у дозі 200-400 мг/добу.
- Алгоритм 2.70. Прогнозування рецидиву фібриляції та тріпотіння передсердь після успішної електричної та медикаментозної кардіоверсії
- Отримані нові важливі дані з лікування аритмій серця. У хворих з гіпер-холестеринемією застосування статинів супроводжується значним зниженням ймовірності рецидиву ФП після кардіоверсії.
- Такий диференційований підхід до вторинної профілактики ФП зменшує кінцеві точки та покращує якість життя.
Виділяють два варіанти мітрального стенозу в комбінації з аортальною недостатністю: 1) з перевагою мітрального стенозу; 2) з перевагою аортальної недостатності.
1. Мітральний стеноз у поєднанні з помірною аортальною недостатніс-
тю з перевагою стенозу характеризується тим, що на перший план виступа-
ють клініко-ЕхоКГ симптоми мітрального стенозу. При цьому визначається
переважне зміщення відносної тупості серця вправо, значне посилення І тону
на верхівці, вислуховується переважно діастолічний шум на верхівці (слабкий
діастолічний шум над аортою) на тлі маловиражених (або відсутні) перифе-
ричних симптомів недостатності аортальних клапанів.
ЕхоКГ-критерії:
• визначаються всі ЕхоКГ-ознаки вираженого мітрального стенозу;
• характерна наявність «клапанних» ознак аортальної недостатності: «ша-рованість», підвищення ехогенності стулок і стінок аорти, сепарація та тремтіння стулок у діастолу;
• діастолічне тремтіння передньої мітральної стулки в результаті її фіброзу та ущільнення не визначається;
• знижується об'єм аортальної регургітації, в результаті чого дилатація кореня аорти, гіперкінез її стінок та дилатація порожнини ЛШ будуть відсутніми;
• швидкість турбулентного діастолічного потоку в вихідному тракті ЛШ незначна;
• розміри та об'єм порожнини ЛШ, а також товщина її стінок будуть в межах нормальних величин;
• виражене збільшення лівого передсердя і наявність ознак перевантаження ПШ.
2. У хворих на мітральний стеноз у комбінації з вираженою аорталь-
ною недостатністю спостерігається вираженість периферичних симптомів
недостатності, зміщення межі відносної тупості серця переважно вліво (мен-
ше вверх і вправо), ослаблений І тон, переважає діастолічний шум більше над
аортою, ніж на верхівці.
ЕхоКГ-критерії:
• ознаки вираженої аортальної недостатності;
• визначаються ознаки помірного мітрального стенозу;
• дрібноамплітудне діастолічне тремтіння передньої мітральної стулки внаслідок її фіброзу та ущільнення, як правило, не виявляється;
• характерна дилатація лівого шлуночка (ексцентричний тип ремоделю-вання);
• помірна дилатація лівого передсердя.
III. Мітрально-аортальна недостатність
Поєднання органічної мітральної недостатності з аортальною недостатністю зустрічається рідко. Значно частіше зустрічається поєднання аортальної недостатності з відносною недостатністю мітрального клапана (мітралі-зація аортальної недостатності).
Клінічно при поєднанні мітральної недостатності з аортальною визначається виражене послаблення І тону на верхівці, наявність систолічного шуму на верхівці та діастолічного шуму над аортою на тлі ознак периферичних симптомів недостатності аортальних клапанів.
ЕхоКГ-критерії:
• виявляються всі ознаки органічної мітральної недостатності;
• про наявність аортальної недостатності свідчить сепарація та тремтіння аортальних стулок у діастолу та турбулентний діастолічний потік у вихідному тракті ЛШ (в результаті аортальної регургітації). При вираженій аортальній та помірній мітральній недостатності може визначатись ретроградний потік у нисхідній та черевній аорті як наслідок важкої аортальної регургітації;
• дрібноамплітудне діастолічне тремтіння передньої мітральної стулки при наявності органічної мітральної недостатності і вираженому фіброзі стулок у хворих з аортальною недостатністю не визначається;
• характерна виражена дилатація ЛШ з ознаками її об'ємного перевантаження, дилатація лівого передсердя;
• при ревматичному пошкодженні, коли спостерігається поєднане пошкодження мітрального клапана, визначаються ознаки помірного мітрального стенозу.
Трикуспідальний стеноз
Площа отвору тристулкового клапана складає 7 см2, а окружність клапанного кільця — 10-12,2 см.
|
