Клініка та діагностика захворювання наведені в алгоритмі 2.41.
Содержание книги
- II. Об'єктивні дані не виявляють патологічних змін з боку серця, легень і нс. Визначають лабільність пульсу, АТ, систолічного шуму на верхівці, сила тонів серця збережена або частково послаблена
- Стандарти лікування НЦД представлені в алгоритмі 2.15.
- Етіотропна антибактеріальна терапія.
- Однак масивна антибіотикотерапія не завжди сприяє досягненню клінічної ремісії, тому смертність при цій патології залишається високою.
- Некоронарогенні захворювання серця
- Алкогольна дкмп у західних країнах розглядається як основна причина розвитку дкмп, не пов'язаної зі спадковістю та іхс.
- Алгоритм 2.19. Стандарти критеріїв діагностики гіпертрофічної кардіоміопатії
- Гарячка, схуднення, пульмоніт, полінейропатія
- Вплив лікарських препаратів (пеніцилін, тетрациклін, доксорубіцин, сульфаніламіди, трициклічні антидепресанти, фенотіазини), а також кокаїну, метилдопи.
- Далаські критерії гістологічної діагностики міокардиту
- Диференційоване лікування різних форм міокардитів наведено в алгоритмі 2.24.
- Лікування міокардитів у залежності від причини виникнення
- У більшості хворих визначається синусова тахікардія, окрім уремічних міокардитів.
- При міоперикардитах проводять імуносупресорну терапію (циклофос-фан, азатіоприн або колхіцин), яка вважається резервною.
- Мітральний стеноз (стеноз лівого атріовентрику-лярного отвору)
- Алгоритм 2.31. Стандарти критеріїв діагностики мітральної недостатності
- Порушення ендокарду та ендотелію в зонах міксоматозної трансформації з формуванням тромбоцитарно-фібринозних тромбів.
- Аускультативні критерії: грубий систолічний шум у II міжребер'ї справа, який проводиться на артерії шиї та в міжлопаткову ділянку, II тон над аортою послаблений
- Рентгенологічні критерії: визначається гіпертрофія ЛШ, аортальна конфігурація серця, розширення аорти
- II. Мітральний стеноз у поєднанні з помірною аортальною недостатністю
- Рекомендації по веденню вагітних з клапанними вадами серця
- Класифікація вроджених вад серця
- Межі відносної тупості серця зміщуються вправо, можливо вгору
- Відкрита артеріальна протока
- Межі відносної тупості серця збільшуються вправо
- Клініка та діагностика захворювання наведені в алгоритмі 2.41.
- Міграція надшлуночкового водія ритму
- Дифузний міокардіофіброз. Передсердна пароксизмальна тахікардія. СН і стадії, II фк.
- Інколи порушується правило загального дільника
- Понижують амплітуду потенціалу дії та збільшують межовий потенціал, у зв'язку з чим збудливість міокарда передсердь і шлуночків зменшується.
- Принципи підбору антиаритмічної терапії при постійних або часто рецидивуючих аритміях
- Аап і класу застосовують при неорганічних захворюваннях серця, аап III класу — при органічній патології серця
- Критерії діагностики ПТ наведені в алгоритмах 2.53-2.58.
- Використання різних проб і спеціальних методів дослідження для діагностики аритмій і блокад серця
- Рекомендації з невідкладної допомоги при гемодинамічно стабільній спт з правильним ритмом
- Невідкладна допомога та лікування суправентрикулярної ПТ наведені в алгоритмах 2. 59; 2. 60.
- Пропафенон — 1-2 мг/кг в/в струминно впродовж 10 хв
- Особливості застосування ААП при «пірует»-тахікардії
- При катехоламініндукованих ШТ рекомендують обмеження фізичних навантажень, А при неефективності — прийом баб.
- Визначення передсердної рефрактерності та її дисперсії
- Для профілактики рецидивів ФП кращим препаратом є аміодарон, який застосовують тривало у дозі 200-400 мг/добу.
- Алгоритм 2.70. Прогнозування рецидиву фібриляції та тріпотіння передсердь після успішної електричної та медикаментозної кардіоверсії
- Отримані нові важливі дані з лікування аритмій серця. У хворих з гіпер-холестеринемією застосування статинів супроводжується значним зниженням ймовірності рецидиву ФП після кардіоверсії.
- Такий диференційований підхід до вторинної профілактики ФП зменшує кінцеві точки та покращує якість життя.
- Аап і С класу можуть сповільнити частоту скорочень передсердь або покращити ав-провідність, що призводить до парадоксального збільшення скорочень шлуночків.
- Фібриляція шлуночків, асистолія та електромеханічна дисоціація
- А (Air). Відновлення прохідності дихальних шляхів. В (Breathing). Штучна вентиляція легень рот у рот.
- Затримка початку проведення серцево-легеневої реанімації, втрата часу на діагностичні, організаційні та лікувальні процедури.
- Термінальна застійна СН тощо.
- При вродженому та набутому подовженні тривалості інтервалу Q-T ААП 1А і III класів викликають аритмогенну реакцію.
Алгоритм 2.41. Стандарти критеріїв діагностики тетради Фалло [13]
1. Хворі на тетраду Фалло скаржаться на задишку, яка збільшується при фізичному навантаженні (пацієнт стає раптом синім), інколи виникає запаморочення та втрата свідомості, що може призвести до смерті (причина нападу — спазм початкової частини легеневої артерії). Визначається дифузний ціаноз «чорнильного» кольору, барабанні палички на пальцях
Пульс суттєво не змінюється
3. Межі відносної тупості серця зміщуються вправо, визначається систолічне тремтіння в II—III міжребер'ї зліва
4. Аускультативні критерії: визначається грубий систолічний шум в II-III міжребер'ї по лівому краю грудини в результаті стенозу легеневої артерії, II тон над легеневою артерією послаблений. Чим більший ціаноз, тим менший кровотік і слабший шум
5. ЕКГ-критерії: відхилення електричної вісі серця вправо, високі зубці Р-риїтопаїе, особливо в стандартних відведеннях, блокада правої ніжки пучка Пса або гіпертрофія ПШ
6. Рентгенологічні критерії: виявляють вузький судинний пучок, дуга легеневої артерії не визначається, нерідко аортальна дуга зміщується вправо, розширення ПШ
7. При зондуванні серця визначають надходження контрастної маси із правого шлуночка в лівий через отвір у міжшлуночковій перетинці. Тиск крові в ПШ та насичення крові киснем підвищені, а тиск у легеневій артерії помірно знижений
8. ЕхоКГ-критерії Критерії одномірного режиму:
— праворозділення аорти — зміщення гирла аорти вправо;
— розширення кореня аорти (3,8 см і більше);
— фрагментація зображення міжшлуночкової перетинки при вираженому дефекті та неповне відображення її верхньої частини у випадку незначного дефекту;
— потовщення передньої стінки ПШ (норма—до 5 мм), при прогресуванні вади виникає дилатація його порожнини;
— об'ємне перевантаження та дилатація ЛШ Критерії двомірного режиму:
— розширення кореня аорти;
— переривистий перехід міжшлуночокової перетинки в передню стінку аорти;
— звуження вихідного тракту ПШ;
— звуження легеневого стовбура;
— потовщення стінок ПШ, при прогресуванні вади виникає збільшення об'єму його порожнини;
— збільшення об'єму правого передсердя Критерії допплер-режиму:
— турбулентний потік із правого в лівий шлуночок (як при дефекті міжшлуночкової перетинки)
Тривала хронічна гіпоксія призводить до розвитку ускладнення — тромбо-емболії судин головного мозку за рахунок поліцитемії, яка підвищує реологічні властивості крові.
Лікування. Усім хворим на тетраду Фалло проводять оперативне лікування, яке може бути радикальним (усунення легеневого стенозу, закриття дефекту міжшлуночкової перетинки в умовах штучного кровообігу) та паліативне (накладання аортальних анастомозів з метою збільшення легеневого кровообігу та зменшення гіпоксії)- Ці операції дозволяють пацієнтам дожити до 5-6-річного віку, коли можна проводити радикальну операцію.
Медикаментозна терапія включає надання хворим колінно-ліктьового положення, інгаляцію киснем, уведення морфіну та БАБ. Для профілактики нападів ціанозу обережно з усуненням артеріальної гіпотензії призначають БАБ, інгаляції киснем. При поліцитемії проводять кровопускання.
При набутих і вроджених вадах серця з метою профілактики тромбо-утворень часто застосовують антикоагулянти. Показання та тривалість їх застосування відображено в табл. 2.89.
Таблиця 2.89
Показання до застосування антикоагулянтів при клапанній хворобі серця (ЄТК, 207]
| Постійно
| Протягом 3 міс. після операції
| | • Усім пацієнтам з механічними протезами серця
• Тим пацієнтам, у яких є ФП або менш «важливі» причини — СН, дисфункція ЛШ (ФВ < 30%)
| • Усім пацієнтам з біопротезами (цільове МНВ 2,5)
• Доказова база про безпеку заміни непрямих антикоагулянтів ацетилсаліциловою кислотою (в дозі 75-100 мг/добу) слабка
|
АРИТМІЇ ТА БЛОКАДИ СЕРЦЯ
У 40-70% здорових осіб при холтерівському моніторуванні ЕКГ протягом 24-48 год виявляють шлуночкові аритмії, у тому числі у 1-4% випадках — складні.
Отже, аритмії та блокади серця дуже часто зустрічаються в терапевтичній практиці. Відомо, що екстрасистолічна аритмія спостерігається у кожної людини впродовж життя, а ФП має тенденцію до прогресивного зростання з кожним прожити роком. За даними Американської асоціації кардіологів, від паро-ксизмальних порушень ритму серця щороку помирають 300 000-600 000 жителів, тобто смерть настає кожну хвилину.
Етіологія. Причини виникнення аритмій серця наступні:
|
