Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Лабораторне обстеження має включати клінічний аналіз та біохімію крові (вміст калію, натрію, креатину, сечовини, активність АсАТ, АлАТ, коагулогра-ма, група крові, резус-фактор).
Содержание книги
- Розділ 1. Основні принципи доказової медицини
- Олегу Віталійовичу Денисюку —
- Розділ 1. Основні принципи доказової медицини («evidence-based medicine»)
- Розрізняють три тини кінцевих точок: первинні (прямі), вторинні (сурогатні) і третинні.
- Основні патогенетичні ланки розвитку атеросклерозу
- Класифікація ліпопротеїнемій за Фредріксоном
- Алгоритм 2.1. Клінічні стандарти діагностики атеросклерозу
- Основні причини розвитку гіпер(дис)ліпідемій і зміни ліпідів крові
- Різко зменшити вживання кухонної солі (натрію хлориду).
- Таким чином, здоровий спосіб життя є передумовою покращення здоров'я та попередження виникнення ссз та їх ускладнень.
- Усі статини в поодиноких випадках викликають міопатію, виникнення якої може призвести до рабдоміозу при їх тривалому застосуванні у великих дозах.
- Курс лікування складає 3-6-12 міс. і більше. Максимальний гіполіпіде-мічний ефект наступає через 4-6 тиж.
- Алгоритм 2.4. Вторинна профілактика ІХС шляхом застосування гіполіпідемічної терапії
- Іхс підтверджують патологічні зміни ліпідного обміну (гіперхолес-теринемія, гіпертригліцеридемія, збільшення вмісту лпнщ, лпднщ і зменшення лпвщ)
- E. Education and Exercise (освітня програма і фізичні навантаження).
- При недостатній ефективності лікування застосовують цитопротектор триметазидин.
- Лікування нестабільної стенокардії проводять у блоці інтенсивної терапії. Основними препаратами є антикоагулянти, антиагреганти, БАБ, нітрати.
- Клініка і діагностика ІМ наведені в алгоритмі 2.11.
- Діагностика ІМ згідно з рекомендаціями доказової медицини
- Лабораторне обстеження має включати клінічний аналіз та біохімію крові (вміст калію, натрію, креатину, сечовини, активність АсАТ, АлАТ, коагулогра-ма, група крові, резус-фактор).
- Показано застосування комбінації аспірину в малих дозах і клопідогрелю (плагрил).
- Ретеплаза — 10 ОД в/в болюсно протягом 2 хв
- Стандартні схеми застосування різних лікарських засобів
- Велоергометрія (на 30-ту добу).
- Дисфункція або розрив папілярних м'язів.
- Вплив інотропних засобів і вазодилататорів на гемодинаміку
- Аспірин і статини призначають усім хворим на іхс.
- Активація РААС із збільшенням синтезу ангіотензину II та альдостерону.
- IV — поява набряку диска зорового нерва, що приєднується до кожної із зазначених змін і свідчить про крайній ступінь вираженості злоякісної АГ.
- Незворотні або слабозворотні ураження органів-мішеней.
- Нові дані з доказової медицини щодо лікування хворих на гіпертонічну хворобу
- Лікування гіпертонічної хвороби згідно з рекомендаціями доказової медицини
- Ефективність і тактики застосування ангіпертензивних препаратів при АГ
- Комбінована терапія резистентної форми гіпертонічної хвороби
- Диференційоване застосування антигіпертензивних препаратів при різних захворюваннях і синдромах
- Нові напрямки в лікуванні гіпертонічної хвороби
- Кардіальний Механізм у відповідь на збільшення чсс, оцк, підвищення скоротливості міокарда (збільшення фракції викиду).
- Найбільш ефективним вазодилататором при гх є нітропрусид натрію. Діу-ретики і баб використовують тільки при розшаровуючій аневризмі аорти, ІМ.
- При гіпертонічній енцефалопатії не рекомендується використовувати клофелін та аміназин, оскільки важко оцінити зміни симптоматики.
- II. Об'єктивні дані не виявляють патологічних змін з боку серця, легень і нс. Визначають лабільність пульсу, АТ, систолічного шуму на верхівці, сила тонів серця збережена або частково послаблена
- Стандарти лікування НЦД представлені в алгоритмі 2.15.
- Етіотропна антибактеріальна терапія.
- Однак масивна антибіотикотерапія не завжди сприяє досягненню клінічної ремісії, тому смертність при цій патології залишається високою.
- Некоронарогенні захворювання серця
- Алкогольна дкмп у західних країнах розглядається як основна причина розвитку дкмп, не пов'язаної зі спадковістю та іхс.
- Алгоритм 2.19. Стандарти критеріїв діагностики гіпертрофічної кардіоміопатії
- Гарячка, схуднення, пульмоніт, полінейропатія
- Вплив лікарських препаратів (пеніцилін, тетрациклін, доксорубіцин, сульфаніламіди, трициклічні антидепресанти, фенотіазини), а також кокаїну, метилдопи.
- Далаські критерії гістологічної діагностики міокардиту
- Диференційоване лікування різних форм міокардитів наведено в алгоритмі 2.24.
Хворим перед коронарографією слід провести ЕКГ, ЕхоКГ (з оцінкою розмірів серця, регіональної та загальної скорочуваності, фракції викиду, стану клапанів), холтерівське моніторування ЕКГ (ознаки ішемії, порушення ритму і провідності), рентген органів грудної порожнини, допплер-дослідження підключично-сонного та клубово-стегнових сегментів артерії.
Таблиця 2.20
Що не потрібно робити при ІМ згідно з рекомендаціями доказової медицини
| Заходи
| Клінічні рекомендації
| Клас, рівень доказовості
| | Стрес-тест
| Не показаний протягом 2-3-го дня ІМ, якщо не була досягнута успішна реперфузія
| С
| | Не показаний при ранній постінфарткній стенокардії, ХСН, життєзагрозливих аритміях, наявності протипоказань
| С
| | Не використовують для стратифікації ризику у хворих з ІМ, яким планується коронарографія
| С
| | Визначення маркерів некрозу міокарда
| Не слід затримувати початок реперфузійної терапії через відсутність результатів загального аналізу крові, біохімічного аналізу крові, коагуло-грами; слід повторно визначити маркери некрозу міокарда для діагностики реінфаркта протягом перших 18 год від початку ІМ
| с
| | ЕхоКГ
| Не показана в якості рутинного дослідження для повторної оцінки хворого з ІМ без будь-якої динаміки у клінічному стані або протягом реваску-ляризації
| с
| | Діагностична коронарографія
| Не показана хворим, яким не планують втручання на КА
| с
| | Не показана після 12 год від початку ІМ хворим на фоні стабільної гемодинаміки
| с
| | Інвазивне моніторування показників
тиску в легеневій артерії (катетеризація легеневої артерії)
| Не показане хворим без ознак нестабільності гемодинаміки і легеневої недостатності
| с
| Особливості лікування гострого інфаркту міокарда згідно з рекомендаціями доказової медицини [21,48,68]
1. При гострому ІМ тромболітики є основним методом патогенетичноголікування. Під впливом тромболітиків зниження ризику смерті спостерігається при будь-якій локалізації ІМ, але він суттєво зменшується при локалізації ІМ в передній стінці. Однак тромболітики не тільки розчиняють тромб, вони володіють також парадоксальною дією (збільшують вміст тромбіну, фібрину, тромбоксану, підвищують агрегацію тромбоцитів і згортання крові), що сприяє розвитку ретромбозу. Тому з метою профілактики ретромбозу (який найбільше викликає стрептокіназа і менше тканинний активатор плазміногену) вводять гепарин чи еноксапарин (фраксипарин). Доведено, що тромболітики II покоління (тканинний активатор плазміногену, актилізе) менше викликають побічні реакції, діють швидше, але вони частіше, ніж стрептокіназа, спричиняють різні кровотечі та інсульти. При ЇМ тромболітики більш ефективні, ніж фібринолітики.
Максимальний терапевтичний ефект тромболітиків при ІМ наступає через З год. Час від моменту госпіталізації до проведення тромболітичної терапії повинен складати ЗО хв.
Узагальнююча схема застосування тромболітиків при ІМ наведена в табл. 2.21
Таблица 2.21
Схема застосування активаторів плазміногена (тромболітичних засобів) (наведено тільки препарати, що схвалені в США FDA)
| Препарат
| Дозування
| Допоміжна терапія
| | Стрептокіназа
| 1 500 000 ОД — в/в протягом 1 год
| Аспірин ± гепарин
| | Тканинний активатор плазміногена стандартно
| 15 мг — болюсно, потім 50 мг в/в протягом наступних 30 хв та 35 мг — в/в протягом 60 хв
| Аспірин
Гепарин — обов'язково
| | Тканинний активатор плазміногена — пацієнту з масою тіла < 65 кг
| Загальна доза — 1,25 мг/кг; 10% дози — в/в болюсно, решта дози — в/в протягом наступних 3 год
| Аспірин
Гепарин — обов'язково
| | Урокіназа
| 3 000 000 ОД — в/в протягом 1 год
| Аспірин ± гепарин
| | Ретеплаза
| 10 мг — первинно в/в болюсно; через 30 хв — 10 мг повторно в/в болюсно
| Аспірин
Гепарин — обов'язково
| | Тенектеплаза (металізе)
| В/в болюсно одномоментно,
у залежності від маси тіла:
< 60 кг — 30 мг
60-70 кг — 35 мг
71-80 кг —40 мг
81-90 кг — 45 мг
> 90 кг — 50 мг
| Аспірин
Гепарин — обов'язково
|
|
