Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стосмп.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 23 из 26Следующая ⇒

2. Показания к госпитализации.

Обоснованные подозрения на наличие ТЭЛА формируют абсолютные показания к срочной госпитализации пациента в стационар (D, 3).

Транспортировка осуществляется только на носилках в положении лежа с приподнятым головным концом. Госпитализация пациента осуществляется в блок интенсивной терапии.

 Вне зависимости от состояния пациента в момент первого контакта обязательным является обеспечение адекватного постоянного периферического (и/или центрального) венозного доступа с использованием инфузионного катетера диаметром не менее 18G, а также постоянный мониторинг уровня АД, ЧСС и оксигенации.

При категорическом отказе пациента от доставки в стационар необходимо рекомендовать срочное обращение в поликлинику по месту жительства для дообследования и осуществить активный вызов врача поликлиники (D, 4).

Рис. 2. Алгоритм принятия решения о необходимости лечения ТЭЛА

1. Основным направлением лечения является антикоагулянтная терапия, которая начинается в стационаре или является продолжением таковой, начатой на догоспитальном этапе.

2. У пациентов высокого риска с нарушениями гемодинамики, а также при высокой легочной гипертензии (систолическое давление в легочной артерии 50 мм рт. ст. и более) показано немедленное проведение тромболитической терапии.

К противопоказаниям для проведения тромболизиса относятся:

абсолютные противопоказания:

       – геморрагический (или неизвестной этиологии) инсульт;

       – тяжелая травма или операция в течение последних 3 недель;

       – черепно-мозговая травма в течение 3 недель;

       – опухоли центральной нервной системы в анамнезе;

       – желудочно-кишечное кровотечение в течение месяца;

       – продолжающееся кровотечение любой локализации;

       – коагулопатии;

относительные противопоказания:

– транзиторные ишемические атаки в последние 6 месяцев;

– беременность или первая неделя после родов;

– хронические заболевания в терминальной фазе;

– тяжелая патология печени;

– травматичные реанимационные мероприятия;

– почечная недостаточность;

– использование оральных или иных антикоагулянтов;

– некорригируемая артериальная гипертензия с АД более 180/110 мм рт. ст.;

– пункция крупных неприжимаемых сосудов последние 2 недели;

– инфекционный эндокардит;

– язва желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения. 

Тромболитическая терапия проводится по следующим схемам.

Альтеплаза – 100 мг в течение 2 часов внутривенно или 0,6 мг/кг в течение 15 мин. (максимальная доза в этом случае 50 мг).

Стрептокиназа – 250000 ЕД в виде нагрузочной дозы внутривенно капельно в течение 30 минут, затем инфузия со скоростью 100000 ЕД в час на протяжении 12-24 часов.

3. Альтернативой тромболизису при неэффективности или наличии абсолютных противопоказаний является неотложная хирургическая легочная эмболэктомия (D, 3) или катетерная тромбэкстракция/фрагментация проксимального тромба легочной артерии.

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии