Дифференциальная диагностика. Эмболия. Острый тромбоз

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 26Следующая ⇒

Дифференциальная диагностика

Диагностический признак

Эмболия

Острый тромбоз

Спазм

Основное заболевание

Ревматические поражения сердца, мерцательная аритмия

Атеросклероз, травма, злокачественные образования

Заболевания сердца, травма, острый тромбофлебит

Начало

Острое

Подострое

Острое

Боль

Очень интенсивный

Умеренный

Интенсивный

Ишемия

Резко выражена

Умеренно выражена

Умеренно выражена

Кожная чувствительность

Анестезия

Снижена

Снижена

Моторные функции

Ишемический паралич

Снижение мышечной силы

Снижение мышечной силы

Кожная температура

Резко снижена

Умеренно снижена

Умеренно снижена

Окраска кожи

Бледная, почти белая или мраморная

Бледная

Бледная с фиолетовым оттенком

Отек конечности

Редко, после первой помощи и только на голени

Нет

Возникает рано при остром венозном тромбозе

Ангиография

Четкий уровень обрыва контраста

Контуры сосуды неровные, линия обрыва неправильная

Сосуд с плавным исчезновением контраста

Коллатерали

Отсутствуют

Большое количество

Коллатерали с суженным диаметром

Тактика и выбор метода лечения. При острой артериальной непроходимости показаний к консервативному лечения нет, могут быть только противопоказания к хирургическому вмешательству.

Абсолютными противопоказаниями являются: агональное состояние больного, тотальная ишемическая контрактура конечности (острая ишемия ПОЛ степени), крайне тяжелое состояние больного при легких степенях ишемии (острая ишемия ИА-ИБ ступеней).

К относительным противопоказаниям следует отнести острый инфаркт миокарда или инсульт, опухоли, не подлежат операции, и легкую ишемию без признаков прогрессирования.

Во всех остальных случаях острой артериальной непроходимости целесообразно экстренное оперативное вмешательство. Оптимальным сроком для операции при эмболиях есть первые 6:00 от начала заболевания, а при острых тромбозах - 12-24 часа.

Суть таких оперативных вмешательств при эмболиях заключается всего в удалении эмбола катетером, сосудистыми кольцами, вакуум-отсосом, с помощью ретроградного промывания артерий, шпорообразным или баллонным зондом. Наибольшую популярность среди них в последнее время получил метод эмболэктомии специальным баллонным катетером Фогарти. Его применение сделало операцию малотравматичной, простой и значительно повысило ее эффективность.

Оперативные вмешательства при острых тромбозах принципиально отличаются от операций при эмболиях. Особенность оперативного вмешательства у больных с острым тромбозом заключается в том, что одновременно с тромбэктомии необходимо ликвидировать также и причину заболевания, то есть выполнить ту или иную реконструкцию артерий.

При неосложненном течении послеоперационного периода больных можно выписывать для амбулаторного лечения на 12-15 сутки. В дальнейшем они должны находиться на диспансерном учете под контролем хирурга, а при необходимости – и кардиолога, и ревматолога. После перенесенной реконструктивной операции на магистральных артериях им необходимо также проводить периодическое определение состояния свертывающей системы крови. Такие больные постоянно должны получать аспирин и трентал. При необходимости надо целенаправленно применять непрямые антикоагулянты с обязательным, один раз в полгода, полным обследованием больного в условиях амбулатории или стационара.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману