III. Оцінювання результатів інструментальних
Еталон відповіді.
Діагноз:Пірогенна медикаментозна реакція внаслідок трансфузії одногрупної А(ІІ), Rh (-) крові, важкого ступеня.
1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого в гематологічне відділення.
2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
1) Внутрішньовене введення ізотонічного розчину NaCl під контролем АТ і центрального венозного тиску до досягнення АТ на рівні 120-130/70-80 мм рт.ст.
2) Дексаметазон 4 мг (0,4% - 1 мл) внутрішньовенно струменево, при потребі повторити уведення дексаметазону через 15-30 хв.
3) Супрастин 2% - 1,0 мл внутрішньовенно струменево, а у подальшому – 2 рази на день внутрішньом’язово.
4) Повідомлення лікаря, відповідального за трансфузійне забезпечення, і станції переливання крові.
5) Відправити контейнери з кров’ю і систему, через яку проводилась трансфузія у станцію переливання крові.
6) Проведення прямої проби Кумбса (на наявність гемолізу)
7) У випадку необхідності подальших гемотрансфузій – відмиті еритроцити на фоні призначення кортикостероїдів.
Ситуаційна задача 2.40.
Юнак 20-ти років, госпіталізований зі скаргами на кровотечу з носа, яку не вдається зупинити, і сильний біль у лівому колінному суглобі. Хворіє з раннього дитинства. Відомо, що дядько хлопця хворіє на гемофілію А. Об’єктивно: суглоб збільшений у розмірах, дефігурований, гіперемія і гіпертермія шкіри над ним. Наявні прояви артропатії в інших суглобах. В легенях при аускультації вислуховується везикулярне дихання. Тони серця нормальної звучності, чисті, ритмічні, АТ – 115/70 мм рт. ст., 90/хв., В аналізі крові: Ер – 3,9▪1012/л, Нв – 130 г/л, КП – 1,0, Л – 5,6▪109/л, Тр – 230,0▪109/л, ШОЕ – 6 мм/год. Час згортання крові за Лі – Уайтом: початок – 24 хв., закінчення – 27 хв. 10 с.
Еталон відповіді.
Діагноз:Гемофілія А, гемартроз лівого колінного суглобу.
1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого в гематологічне відділення.
2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
1) Екстренне проведення ультразвукового дослідження ураженого суглобу з визначенням кількості рідини в суглобовій порожнині.
2) У випадку масивного крововиливу в суглоб (>30 мл) та тривалості ураженя не більше 6 годин – пункція суглобу з аспірацією крові із суглобової сумки.
3) Іммобілізація нижньої кінцівки на 3-5 днів.
4) Паралельне введення VIII фактору (Іммунат) в/венно струменево з розрахунку 15-20 ОД/кг/добу.
|
