Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Який найбільш ймовірний діагноз у хворої Б.?
Який найбільш ймовірний діагноз у хворої Б.?
Еталон відповіді.
Діагноз: Цукровий діабет, інсулінозалежний. Гіпоглікемічна кома.
Ситуаційна задача 1.20.
Хворий Д., 68 років, звернувся на прийом до лікаря сімейної медицини із скаргами на часті напади порушення серцевого ритму( останній виник 49 год тому і триває далі), які супроводжуються загальною кволістю, зниження АТ до 80/60 мм.рт.ст. (зазвичай АТ у нього 140/90 мм.рт.ст.). В анамнезі з 40 річного віку цукровий діабет, інсулінонезалежний. Приймає сіофор і діабетон. В легенях – ослаблене везикулярне дихання, вологі хрипи в нижніх відділах легень. Тони серця – мелодія фібриляції передсердь. Живіт м’який, печінка виступає з-під краю правої ребрової дуги на 3 см по l.medioclavicularis dextra. На ЕКГ лікар знайшов хвилі ff з частотою біля 1000 за 1 хвилину і вузькі комплекси QRS з частотою 130-150-180 за 1 хвилину. ЕхоКГ: діаметр лівого шлуночка 6,2 см; діаметр лівого передсердя – 4,8 см; ФВ=58%, трансмембранний потік: Е/А =0,47, IVRT 256 мс, DTE – 320 мс, швидкість розповсюдження потоку (М-колір) в лівому шлуночку 390 мм/с, тканинна доплерографія мітрального кільця е' 5 см/с.
Який найбільш ймовірний діагноз у хворого Д.?
Еталон відповіді.
Діагноз: Цукровий діабет ІІ типу, середньої важкості, компенсований, інсуліннезалежний. ІХС. Кардіосклероз (дифузний): пароксизм фібриляції передсердь. ХСН ІІА стадії, із збереженою систолічною функцією лівого шлуночка, (діастолічною дисфункцією ЛШ І типу), ІІІФК (за NYHA).
Ситуаційна задача 1.21.
Хвора І., 19 років, хворіє на цукровий діабет 5 років. Отримує 19 ОД інсуліну короткої дії на добу. Два тижні тому назад перенесла пневмонію. Напередодні увечері стан хворої погіршився: посилились спрага, з'явився біль у животі, нудота, блювання, сонливість. Лікар амбулаторії сімейної медицини, оглянувши хвору І., відчув запах ацетону з рота хворої. Незабаром вона втратила свідомість.
Об'єктивно. Шкіра суха, дихання шумне, пульс – 120 уд/хв, малого наповнення, АТ – 85/49 мм.рт.ст. Язик сухий. На пальпацію живота хвора не реагує, нижній край печінки на 3 см виступає з-під краю ребрової дуги по l.medioclavicularis dextra. Рівень глюкози в крові 28 ммоль/л. Реакція сечі на ацетон – різко позитивна.
|
