Виберіть найбільш оптимальну медичну маніпуляцію і виконайте її на муляжі за умови картини «в».

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 81 из 237Следующая ⇒

Клінічна ситуація 1.

Хворий 32 р., інженер-програміст комп’ютерних програм. Звернувся до лікаря амбулаторії сімейної медицини із скаргами на сповільнення частоти дефекації – стілець 1 раз на 8-12 днів, здуття живота, головний біль. З анамнезу: у зв’язку з виробничими обставинами хворому часто доводиться силою волі стримувати поклики на дефекацію. Згодом за таких обставин з´явилаcь затримка стільця та затруднення випорожнень. Спочатку допомагали послаблюючі засоби (бісакодил, дуфулак, гуталакс, магнію сульфат та ін.). Останніх 5-6 міс. послаблюючі засоби ефекту не дають.

Об’єктивно: загальний стан задовільний, в легенях везикулярне дихання; тони серця ритмічні, чисті, 68 уд./хв., АТ 120/75 мм.рт.ст. Живіт м’який, здутий, чутливий при пальпації відрізків товстої кишки, особливо сигмоподібної. Печінка та селезінка не збільшені.

Фіброколоноскопія:слизова оболонка прямої кишки гладка, блискуча, має одинакову будову на всьому протязі. Діагноз: Функціональний закреп типу obstipatio habitualis (простий закреп).

Виберіть найбільш оптимальну медичну маніпуляцію і проведіть її:

А. Мікроклізма з риб’ячим жиром (50 мл №12-15)

В. Сифонна клізма.

С. Олійна клізма.

Д. Гіпертонічна клізма.

Е. Очисна клізма.

Еталон відповіді:А – мікроклізма з риб’ячим жиром (50 мл №12-15).

Клінічна ситуація 2.

Хвора Б., 52 р., бухгалтер державного навчального закладу IV рівня акредитації. Звернулась до сімейного лікаря у зв’язку із затрудненням кишечних випорожнень – стілець 1 раз на 14-15 днів. Постійно турбує здуття живота, бурчання та неприємне газовиділення (флатуленція). Хворіє з молодого віку. Спочатку допомагали солеві послаблюючі засоби (сіль «Барбара», моршинська ропа у розведенні 14 г/л) та санаторно-курортне лікування (субаквальні ванни). Тепер ці заходи безуспішні.

Об’єктивно: загальний стан задовільний, біомас-індекс - 30; в легенях везикулярне дихання, тони серця ритмічні 64 уд./хв.; АТ 130/80 мм.рт.ст. Живіт здутий, але м’який, болючий в лівій здухвинній ділянці. Печінка та селезінка не збільшені.

Ірригографія (див. фото): ампула прямої кишки і проксимальна частина сигмовидної кишки дилaтовані.

Діагноз: Ідіопатична дилатація товстої кишки, функціональний мегаколон.

Призначте і виконайте одну з наступних маніпуляцій:

А. Сифонне промивання кишечника

В. Очисна клізма

С. Олійна клізма

Д. Гіпертонічна клізма

Е. Клізма краплинна живильна.

Еталон відповіді:В – очисна клізма.

Клінічна ситуація 3.

Хворий Б. 67 р., пенсіонер. Звернувся в амбулаторію сімейної медицини із скаргами на зменшення частоти стільця (до 1 на 8-12 днів), затруднення дефекації, здуття живота. Застосовані методи самолікування (прийом касторової олії, карловарської солі, моршинської мінеральної води - ропи у розведенні 14 г/л, магнію сульфату, таблеток бісакодилу) перестали давати ефект.

Об’єктивно: загальний стан задовільний, біомас-індекс - 32; в легенях - везикулярне дихання; тони серця ритмічні 72/хв., АТ 140/90 мм.рт.ст. Живіт здутий, при пальпації м’який, край печінки на 1 см нижче реберної дуги по l.medioclavicularis. Відрізки товстої кишки роздуті, болючі при пальпації. Набряків немає.

Діагноз: Дискінезія товстої кишки за гіпотонічно-гіпокінетичним типом.

Виберіть найбільш оптимальну медичну маніпуляцію і проведіть її:

А. Мікроклізма з настою трави “мати-й-мачухи”

В. Мікроклізма з настою трави собачої кропиви.

С. Сифонна клізма.

Д. Контрастна клізма.

Е. Живильна клізма.

Еталон відповіді:С – сифонна клізма.

Клінічна ситуація 4.

Хворій Д. 37 р., при обстеженні з приводу переймоподібного болю в животі, затримки стільця і газовиділення, частого блювання встановлений діагноз: Хвороба Крона прямої кишки, прямокишечна нориця, перианальна ”бахрома”.

Виберіть і виконайте найбільш оптимальну медичну маніпуляцію:

А. Живильна клізма

В. Сифонна клізма

С. Гіпертонічна клізма.

Д. Мікроклізма з новокаїном (0,5% розчин 50 мл).

Е. Контрастна клізма.

Еталон відповіді: Д – мікроклізма з новокаїном (0,5% розчин 50 мл).

Клінічна ситуація 5.

У хворого Д., 43 р., після курсу лікування антибіотиками широкого спектру дії (аугментин, цефтріаксон, таргоцид) з приводу підгострого інфекційного ендокардиту з´явився дискомфорт у животі, порушилась ритмічність випорожнень, змінився характер стільця – випорожнення стали рідкими. При бактеріологічному дослідженні виявлено надмірний ріст бактерій Clostridium difficile (анаеробна грам-позитивна паличка). При колоноскопії видні дифузні фібринозні нашарування.

Діагноз: Кишечний дисбіоз середньої важкості. Псевдомембранозний коліт.

Виберіть найбільш оптимальну медичну маніпуляцію і проведіть її на муляжі:

А. Сифонна клізма.

В. Гіпертонічна клізма.

С. Краплинна (живильна) клізма.

Д. Діагностична (контрастна) клізма.

Е. Мікроклізма з ністатином (500000 ОД у 50 мл теплої води).

Еталон відповіді: Е – мікроклізма з ністатином (500000 ОД у 50 мл теплої води).

Клінічна ситуація 6.

У хворого А., 59 р., який тривалий час страждає розладом діяльності кишечника (з переважанням діареї) підчас фіброколоноскопії встановлено, що слизова оболонка сигмоподібної кишки гіперемійована, вкрита слизом, просвіт кишки нагадує букву “О”, (розширену догори), виражені півмісяцеві складки, які внаслідок гіпертрофії повздовжньої мускулатури мають трикутну форму (подібно як у поперечноободовій кишці).

Діагноз:Хронічний катаральний проктосигмоідит.

Виберіть найбільш оптимальну медичну маніпуляцію і виконайте її на муляжі:

А. Сифонна клізма.

В. Очисна клізма (теплою водою з милом).

С. Мікроклізма з мікроцидом (30 мл в теплому вигляді).

Д. Мікроклізма з метилпреднізолоном (100 мг у 50 мл теплої води).

Е. Мікроклізма з плантаглюцидом (50 мл у теплому вигляді).   

Еталон відповіді:С. Мікроклізма з мікроцидом (30 мл в теплому вигляді).

Клінічна ситуація 7.

Хворому Б., 39 р., при обстеженні в відділенні гастроентерології обласної клінічної лікарні встановили діагноз: Неспецифічний виразковий коліт, проктосигмоїдит.

Спочатку захворювання перебігало з мінімальною активністю (а), відтак захворювання перейшло у геморагічну стадію (б), при останній фіброколоноскопії з´явилась картина гнійної стадії (в).

а                             б                           в

А. Мікроклізма із 5% суспензією салазопіридазина - 30 мл температури 38-40 С°.

В. Сифонна клізма.

С. Очисна клізма.

Д. Діагностична (контрастна) клізма.

Е. Не показана жодна.

Еталон відповіді:А – мікроклізма із 5% суспензією салазопіридазина - 30 мл температури 38-40 С°.

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману