Біліарна дисфункція сфінктера Одді 1 типу (зустрічається у 65-95% хворих)
Біліарна дисфункція сфінктера Одді 1 типу (зустрічається у 65-95% хворих)
Напад болю біліарного типу в поєднанні з трьома наступними ознаками:
- Підвищення АлАТ і/або ЛФ в 2 і більше разів при дворазових дослідженнях
- Затримка відтоку жовчі більше 45 хвилин в ході багатомоментного дуоденального зондування.
- Розширення загальної жовчної протоки більше 12 мм
Біліарна дисфункція сфінктера Одді 2 типу(зустрічається у (50-63% хворих)
Напад болю біліарного типу в поєднанні з одним або двома наступними ознаками:
- Підвищення АлАТ і/або ЛФ в 2 і більше разів при дворазових дослідженнях.
- Затримка відтоку жовчі більше 45 хвилин в ході багатомоментного дуоденального зондування.
- Розширення загальної жовчної протоки більше 12 мм.
Біліарна дисфункція сфінктера Одді 3 типу (зустрічається у 12-28% хворих)
Тільки напад болю біліарного типу.
Панкреатичний тип ДСО:
Клініка: подібно біліарній дисфункції першого типу,в поєднанні з панкреатичний тип ДСО може бути представлений класичною картиною панкреатита з гострими болями в епігастральній області та лівому підребер”ї, опоясуючого характеру, з ірадіацією під ліву лопатку; супроводжуватися підвищенням ліпази та амілази сироватки крові. При мінімальних проявах –міліарної дисфункції ІІІ типу – болі носять схожий характер, але не має підйома панкреатичних ферментів, у багатьох пацієнтів дані прояви можуть трактуватися як синдром функціонального абдомінального болю.
Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту
Діагностика:
Скринінгові методи діагностики:
· Загальний білірубін та його фракції - одноразово;
· АЛТ, АСТ, ЛФ; ГГТП - одноразово;
· Амілаза сечі – одноразово;
· УЗД (О) – при необхідності – повторно;
· ЕФГДС з оглядом фатерова сосочка;
Уточнюючі методи:
· УЗД з оцінкою стану ЖМ (з жовчогінним сніданком – 20 г сорбіту у 100 мл води, характерно збільшення діаметру холедоху після прийому жирної їжі) – одноразово (О);
· Багатомоментне дуоденальне зондування (О) - одноразово
Лікування:
З метою нормалізації моторно-евакуаторної функції жовчовивідних шляхів та усунення спазму сфінктера Одді:
· Міотропні смазмолітики протягом 1-2 міс.;
· Селективні антагоністи Са протягом 1-2 міс.;
При наявності ознак гіпотонії жовчного міхура, “замазки” в ЖМ рекомендовано:
· Жовчогінні засоби протягом 2-3 тижнів;
· Прокінетики протягом 3-4 тижнів;
· Сліпий дуоденальний тюбаж (з сорбітом та ін. жовчогінними речовинами) – 1 раз у 2-3 дні №3-5
Для купування гострих приступів болі внаслідок ДСО:
· Міотропні спазмолітики в/м до зменшення вираженого болю;
· Холінолітики в/м, в/в
· Швидкодіючи нітрати
· Антагоністи кальцію
|
