Показаний к переливанию цельной крови нет, за исключением случаев, когда гемотрансфузия необходима по жизненным показаниям, а в учреждении Отсутствует эритроцитарная масса.

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 55Следующая ⇒

показаний к переливанию цельной крови нет, за исключением случаев, когда гемотрансфузия необходима по жизненным показаниям, а в учреждении отсутствует эритроцитарная масса.

усилить лизис образовавшихся тромбов;

Активация фибринолиза проводится с помощью введения так называемых «фибринолитиков»      стрептокиназы урокиназы, тканевого активатора плазминогена. Все эти вещества в конечном итоге активируют плазминоген, при недостаточном количестве последнего в крови их фибринолитический эффект исчезает. Синтез плазминогена может быть усилен препаратами никотиновой кислоты, однако этот эффект выражен незначительно и наступает нескоро.

удалить патологические продукты, образующиеся при свертывании крови.

Удалить эти продукты паракоагуляции можно с помощью плазмафереза. При проведении лечения всегда должна правильно оцениваться клиническая ситуация и учитываться потенциальная опасность «лечебных» воздействий, которые могут стать причиной усиления ДВС и развития профузных кровотечений. В фазе повышенной свертываемости крови немедленно следует начинать внутривенное введение гепарина с внутривенным вливанием свежезамороженной плазмы - до 1 литра и более в сутки.

15. Диагностика и оказание неотложной помощи при уремической коме.

В ОСНОВЕ:

1.  Гиперазотемия

2.  Артериальная гипертония

3.  Нарушения кислотно-основного равновесия

4.  Сдвиги водно-минерального и других видов обмена

Клиника

• развивается постепенно (предшествует прекоматозный период)

• вялость, раздражительность, головные боли,

• кожный зуд, сухость во рту, жажда

• тошнота и рвота (рвотные массы цвета «кофейной гущи», с запахом мочевины)

• носовые кровотечения, частый жидкий стул с примесью крови

• аппетит резко снижается, стоматит

• кожные покровы сухие, бледно-серые, со следами расчесов и мелкой геморрагической сыпью

• выдыхаемый воздух пахнет мочой

• быстро прогрессирует анемия

• ухудшается зрение

• понижается температура

• развивается олигурия, а затем анурия

• с усилением интоксикации нарастает угнетение сознания, слуховые и зрительные галлюцинации

• наступает состояние прострации, сменяющееся приступами психомоторного возбуждения

• зрачки сужены

• сухожильные рефлексы повышены, фибриллярные мышечные подергивания

• постепенно сознание полностью утрачивается

• наблюдаются эпилептиформные приступы, клонические судороги

• усиливается запах мочевины

в выдыхаемом воздухе

• дыхание патологическое, типа Куссмауля,

а в дальнейшем — Чейна — Стокса

• на коже — отложение кристаллов мочевины в виде пудры

• геморрагический синдром усиливается

• на слизистой оболочке полости рта язвенно-некротическне изменения

• границы сердца расширены

• аускультативно нередко определяется шум трения плевры и (или) перикарда

• тоны глухие, систолический шум на верхушке

• артериальное давление повышено

• отек соска зрительного нерва

• менингеальные и локальные неврологические симптомы

Лечение уремической комы

ддезинтоксикационная терапия, борьба с гипергидратацией, коррекция электролитных нарушений, устранение патологических сдвигов ккислотно-основного состояния

С целью дезинтоксикации

ввнутривенно капельно низкомолекулярные плазмозаменители, промывают желудок теплым (36...37 "С) 2 % раствором натрия гидрокарбоната, очищают кишечник с помощью сифонных клизм и солевых слабительных

• ссуточный объем вводимой жидкости складывается из объема жидкости, равного суточному диурезу, количества жидкости, теряемой путем перспирации (25 мл/кг массы), жидкости, теряемой с калом, рвотными массами. При отсутствии рвоты внутривенно переливается 30...40 % необходимого количества жидкости

При выраженной потере жидкости и солей определение состава переливаемой жидкости целесообразно проводить по показателю осмолярности плазмы

В случае высокой осмолярности плазмы, характерной для интрацеллюлярной дегидратации, показано переливание 5% раствора глюкозы, изотонического раствора поваренной соли, раствора Рингера

При низкой осмолярности плазмы, отражающей экстрацеллюлярную гипергидратацию, нужно вводить 20% - 40 % раствор глюкозы

Низкий диурез, сохраняющийся, несмотря на коррекцию внеклеточного объема жидкости, наличие гемо- или миоглобинурии служат показанием для назначения маннитола (15-20 % раствора в дозе от 0,5 до 1 г/кг массы), фуросемида (2-4 мг/кг массы), эуфиллина 2,4% раствора (3...5 мг/кг массы).

Если через 3-4 ч после начала лечения маннитолом

и другими мочегонными препаратами диурез не увеличивается, показано проведение диализа

Уремические судороги  

0,5 % раствор диазепама внутривенно в дозах о 0,3 до 0,5 мг/кг массы, барбитураты, натрия оксибутират. Назначение фенотиазиновых препаратов (аминазина) и магния сульфата противопоказано.

Коррекция метаболического ацидоза  

4 % раствор натрия лактата, трисамина (300 мг/кг массы), 10% раствор натрия лактата (2 г/кг массы), содовые клизмы, глутаминовая кислота, витамины, оксигенотерапия.

Гипокальциемия и гипермагниемия

внутривенное введение 10 % раствора кальция глюконата или хлорида.  

Предупреждение инфекции 

полусинтетические пенициллины в половинной дозе.

16. Динамика ферментов крови при остром инфаркте миокарда.

Динамика ферментов крови при остром инфаркте миокарда Активность MB-фракции "креатинфосфокиназа" (КФК) обычно повышается через 8—10 ч от начала инфаркта миокарда и возвращается к норме через 48 ч. Определение активности проводят каждые 6—8ч. Для исключения инфаркта миокарда необходимо по меньшей мере три отрицательных результата. Лечение начинают, не дожидаясь повышения активности КФК. Наиболее информативным при ИМ является "Тропонин" (Тп). Активность 1-го изофермента "лактатдегидрогеназа" (ЛДГ) становится выше на 3-и, — 5-е сутки ИМ. Активность ЛДГ определяют ежедневно в течение 3 сут, если больной поступает через 24ч после появления симптомов инфаркта миокарда. Если активность ЛДГ достигает пограничных значений или если больной поступает через 3 сут и более после появления симптомов, показана сцинтиграфия миокарда с 99m Tc-пирофосфатом

норма

повыш

МАХ, ч

норм-я, сут

КФК

♀ 220 МЕ\л

♂20-170 МЕ\л

4-8ч

16-36

3-6

МВ-КРК

0-12 МЕ\л

4-8ч

12-18

2-3

ЛДГ

90-280 МЕ\л

6-12ч

24-60

7-14

Миогло-бин

< 95 нг\мл

2-6ч

8-12

Тропо-нины

2-6ч

24-48

7-14

17. Динамика ЭКГ при остром инфаркте миокарда

Динамика ЭКГ при ОИМ. 1.Острый период (до 10 дней). Патологический, широкий и глубокий Q, R нет, ST -, монофазная кривая (крыша). Со 2-3 дня приближается к изолинии с форм-ем отриц. коронарного Т. 2.Подострый. Постепенное уменьшение Т, продолж. 6-8 нед, Q сохраняется. 3. Постинфарктный . Q сохр-ся, Т может становиться слабо+, иногда появляется маленький r засчет прорастания рубца соседней мышцей. Продолж-ся 2-6 мес с переходом в ПИКС.

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?