Клиническая ситуационная задача
Больная Я., 39 лет, жалуется на периодическое появление (или спотанно, или в результате травматического воздействия) отеков кожи лица, волосистой части головы, верхних конечностей, сопровождающихся кашлем, затруднением дыхания, потерей голоса. Подобные состояния длятся от нескольких часов до 1-2 дней и не купируются антигистаминными препаратами. У 60-летней матери периодически отмечается кашель, отеки лица.
Объективно: по органам – без особенностей. Спирография: умеренное нарушение бронхиальной проходимости. Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты – 6,2х109/л, нейтрофилы: п/я – 3 %, с/я – 62 %, лимфоциты – 28 %, моноциты – 2 %, эозинофилы – 4 %, СОЭ – 17 мм/ч.
Иммунограмма: CD3+-клетки – 58 %, CD20+- 22 %, CD4+- 34%, CD8+- 26%, фагоцитарный индекс – 64 %, фагоцитарное число – 2,2, IgG – 10,5 г/л, IgА – 1,78 г/л, IgМ – 1,03 г/л, ЦИК – 13 у.ед. С1-ингибитор – 10 мг% (норма: 15-35 мг%). Функциональная активность С1-ингибитора снижена.
Вопросы и задания к ситуационной задаче:
1. Назовите основной клинический синдром и проведите дифференциальную диагностику по нему. Каков ваш окончательный диагноз?
6. Как объяснить периодичность появления отеков?
7. Типично ли течение заболевания в данном случае?
8. Охарактеризуйте схему лечения больного в остром периоде.
9. Назначьте профилактическую терапию.
Демонстрационный материал к лабораторному занятию:
- Таблица «Дифференциальная диагностика аллергических и псевдоаллергических реакций».
- Схема реакции Кумбса (прямой и непрямой модификации).
- Планшеты для ИФА обнаружения специфических IgE.
- Иммунограммы больных с аллергическими заболеваниями.
- Стенды по фармакотерапии (антигистаминные средства, ГКС, селективные иммунодепрессанты – циклоспорин А, инфликсимаб).
Составитель: ассистент кафедры внутренних болезней Кудряшов С.И.
|
