Клиническая ситуационная задача

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 24 из 34Следующая ⇒

Больной Г. 55 лет, поступил на стацлечение в ГУЗ "Республиканский противо-

туберкулезный диспансер" по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли левого легкого в фазе распада, микобактерии туберкулеза (+). При поступлении беспокоили: кашель с отхождением незначительного количества слизистой мокроты, общая слабость, ночная потливость, головная боль, снижение массы тела на 4 кг. В течение последних двух месяцев держалась субфебрильная температура тела. Из анамнеза: изменения в легких выявлены впервые при прохождении профосмотра. При поступлении: общее состояние средней тяжести. В легких дыхание жесткое, с обеих сторон в верхних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 24 в 1 мин. В анализах мокроты умеренное бактериовыделение. В анализах крови: лейкоцитоз 12,8х10⁹/л, сдвиг лейкоформулы влево (палочкоядерные нейтрофилы - 7%), лимфоциты – 18 %, СОЭ - 55 мм/ч. Значимые иммунологические показатели: CD3⁺ - 36%, CD4⁺ - 20%, индекс стимуляции лимфоцитов в лимфопролиферации на ФГА – 11, фагоцитарный индекс – 34%, IgM – 1,9 г/л, IgG – 21 г/л, IgA – 7,5 г/л. Число клеток, экспрессирующих рецептор апоптоза (CD95⁺) – 18 %. При рентгенологическом исследовании слева в S1-2 тонкостенные размером 3х1,5 см и 2х1,5 см полости распада, перикавитарная, негомогенная средней интенсивности инфильтрация, дорожка к корню легкого, апикальная плевра утолщена. Лечение изониазидом, рифампицином, этамбутолом, пиразинамидом, никотиновой кислотой, токоферолом, витаминами группы В оказалось мало эффективным. Улучшение самочувствия в виде исчезновения симптомов туберкулезной интоксикации отмечено лишь на 33 день от начала лечения. К концу второго месяца лечения сохраняются полости деструкции и бацилловыделение. На фоне проводимой терапии обнаружено ухудшение иммунного статуса в виде снижения показателей Т-клеточного иммунитета: CD3⁺ – 25%, индекс стимуляции лимфоцитов на ФГА – 3,3, IgM – 1,7 г/л, IgG – 22 г/л, IgA – 7,7 г/л. Число CD95⁺ - 25 %.

     Вопросы и задания к ситуационной задаче:

3. Назовите причины малоэффективности проведенной терапии.

4. В каких звеньях иммунного ответа имеются нарушения?

5. Какие иммуномодулирующие средства следовало бы включить в комплекс лечения больного?

Демонстрационный материал к лабораторному занятию:

1. Таблица-классификация вторичных иммунодефицитов.
2. Иммунограммы больных с оппортунистической инфекцией СОПР.
3. Стенды по фармакотерапии (стимуляторы Т-системы иммунитета, стимуляторы антителопродукции, стимуляторы фагоцитоза, цитокиновые препараты).

Составитель: ассистент кафедры внутренних болезней Кудряшов С.И.

Тема 7: Типы аллергических реакций. Аллергические заболевания. Понятие о псевдоаллергических реакциях, механизмы их развития

Цель лабораторного занятия:

- контроль исходного уровня знаний студентов по контрольной работе;

- разбор вопросов, которые остались неясными после самоподготовки к лабораторному занятию;

- разбор вопросов по механизмам аллергического повреждения тканей и наиболее распространенным аллергическим заболевания

- контроль знаний, умений и навыков, приобретенных студентами на лабораторном занятии.

Самоподготовка студентов к лабораторному занятию.

Цель самоподготовки.

После самостоятельного изучения материала студент должен знать:

1. Механизмы аллергического повреждения тканей.

     Характеристика аллергической реакции. Современная классификация типов иммунопатологических реакций по Джеллу и Кумбсу. Реакции ГЧНТ и ГЧЗТ. Ранняя и поздняя фазы аллергического ответа. Дисбаланс между Тх1 и Тх2 CD4⁺-лимфоцитами и их цитокинами в патогенезе аллергии. Роль ИЛ-4 и ИЛ-5. Аллергены и гаптены. Нейрогормональные нарушения при аллергии. Факторы предрасположенности к аллергии,генетика аллергии. Понятие "органа мишени" при аллергии. Возрастные особенности аллергопатологии.

     Понятие о псевдоаллергических реакциях, механизмы их развития. Принципы дифференциальной диагностики между атопическими и псевдоаллергическими заболеваниями.

     Роль иммунологических и аллергологических методов (кожные и провокационные пробы, ИФА определение общего и аллергенспецифическихIgE, цитокинов – ИЛ-4, ИЛ-5, ИФН-γ в сыворотке крови, проба Кумбса, иммунограмма, тест Адо – тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов invivo) в диагностике аллергических заболеваний.

2 Наиболее распространенные аллергические заболевания

     Наиболее распространенные аллергические заболевания (реагиновые, нереагиновые и смешанные формы). Принципы диагностики лечения аллергических заболеваний. Виды иммуносупрессивной терапии. Лечение больных аллергией в остром состоянии. Аллерген-специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация): механизмы, показания,   методы.

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США