Гистопатологическая классификация (G)
G — степень дифференцировки не может быть определена
G1 — хорошо дифференцированная опухоль
G2 — умеренно дифференцированная опухоль
G3 — малодифференцированная опухоль
G4 — недифференцированная опухоль
Метастазирование рака прямой кишки имеет специфику в зависимости от локализации.
Лимфогенный путь:
- от верхних 2/3 прямой кишки - в лимфоузлы, расположенные вдоль верхней прямокишечной артерии и у корня нижних брыжеечных сосудов, в парааортальные узлы;
- от нижнеампулярного отдела - в параректальные лимфоузлы по ходу средних и нижних прямокишечных артерий, а от них - в группу гипогастралъных узлов;
- от анального отдела - в лимфатические узлы вдоль нижних прямокишечных артерий и в группу гипогастралъных лимфатических узлов, а также в пахово-бедренные узлы.
Гематогенный путь:
- в систему воротной вены (метастазы в печень);
- через нижние ректальные вены в нижнюю полую вену (легкие, мозг, кости).
Стадия заболевания определяется результатами дооперационного обследования, а также учетом интраоперационных данных: определение глубины поражения стенки кишки, морфологическое исследование увеличенных лимфоузлов.
Лечение (ибо 100500 раз писать одно и тож неклево)
Кто будет выпендриваться на схемы сожру
Брюшно-промежностная экстирпация выполняется синхронно двумя бригадами хирургов (со стороны брюшной полости и со стороны промежности). Применяется и лапароскопический доступ, а также видеоассистированные вмешательства (мобилизация кишки выполняется лапароскопически, а анастомоз - экстракорпорально). Применение сшивающих аппаратов позволяет чаще выполнять сфинктеросохраняющую операцию - низкую переднюю резекцию и практически отказаться от применяемых ранее брюшно-промежностных резекций прямой кишки с низведением сигмовидной. Линии резекции должны проходить на расстоянии не менее 2,5 см от краев опухоли с цитологичеким контролем линии резекции во время операции.
Лимфодиссекция выполняется в 3 вариантах:
- ограниченная - предусматривает удаление тканей, находящихся в пределах фасциальной оболочки прямой кишки (тотальную мезоректумэктомию - ТМЭ);
- стандартная - ТМЭ +удаление лимфозлов по ходу аорты и подвздошных артерий;
- расширенная - стандартная + удаление клетчатки запирательного отверстия, паховой клетчатки (при раке анального канала) с лимфоузлами.
При небольших размерах опухоли (до 3 см в диаметре) в стадии Tis-T2 N0 M0 могут выполняться трансанальные органощадящие сфинктероохраняющие вмешательства - эндомикрохирургическое иссечение опухоли, резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки, секторальная резекция прямой кишки и анального канала. Они, чаще всего, являются циторедуктивными. В дальнейшем проводится лучевая и химиотерапия.
|
