Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клиника. Диагностика. Тактика.
Современные методы хирургического лечения.
Заболевание связано с нарушением замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к возникновению желудочно-пищеводного рефлюкса и развитию пептического рефлюкс-эзофагита
Этиология и патогенез
Морфологическая классификация рефлюкс – эзофагита
– 1 степень – умеренная гиперемия и отек слизистой оболочки
– 2 степень – выраженные воспалительные изменения в слизистой оболочке, эрозии, язвы, рубцы; воспалительные изменения в подслизистом и мышечном слоях
– 3 степень – замещение многослойного плоского эпителия пищевода однослойным цилиндрическим эпителием желудочного типа (патан, привет - це метаплазия) – пищевод Баррета
Клиника
| Изжога
| Возникает после еды, усиливается в положении лежа, при наклоне вперед, при поднятии тяжести.
Связана с раздражением пищевода кислым желудочным содержимым.
| | Боль
| Локализуется за грудиной, иррадиирует в спину (межлопаточную область).
Боль усиливается после приема пищи, бывает тупой, иногда жгучей.
Связана с выраженным эзофагитом, спастическими сокращениями пищевода.
| | Симптом «мокрой подушки»
| Самопроизвольное вытекание жидкости (рефлюктанта) изо рта во время сна.
| | Кашель
| Усиливается в положении лежа. Связан с раздражением дыхательных путей рефлюктантом.
| | Дополнительные смптомы
| Рвота - не приносит облегчения.
При прогрессировании болезни развиваются гипо- и ахлоргидрия, анемия, похудание
| | Осложнения:
- аспирационная пневмония с развитием деструкции легких;
- эзофагит с развитием язв, кровотечения, рубцового стеноза, дисфагии;
- пищевод Баррета с возможной малигнизацией.
|
Диагностика
Постоянная изжога с эффектом от антисекреторных препаратов достаточна для установления клинического диагноза халазии кардии с развитием желудочно-пищеводного рефлюкса. Инструментальное исследование необходимо для определения степени выраженности рефлюкс-эзофагита и его осложнений.
| Рентген
| Выявляет заброс бария из желудка в пищевод в положении Тренделенбурга.
| | Эзофагоскопия с морфологическим исследованнием
| Различают несколько стадий воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода:
I стадия — одиночные эрозии;
II стадия — сливающиеся, но не циркулярные эрозии;
III стадия — циркулярные дефекты;
IV стадия — осложнения рефлюкс-эзофагита (язвы, стриктуры, короткий пищевод, цилиндроклеточная метаплазия эпителия).
| | Внутрипищеводная рН-метрия в течение 24 ч
| Снижение рН в нижнем отделе пищевода до 4,0 и ниже
| | Эзофагоманометрия
| Снижение давления на уровне нижнего пищеводного сфинктера более чем на две трети от нормального.
|
Лечение
Консервативное лечение:
Хирургическое лечение:
· При операции Ниссена вокруг пищевода из фундального отдела желудка создают муфту в виде манжетки. Несколькими швами фиксируют окутывающую пищевод заднюю стенку желудка к передней и к пищеводу.
· Для корригирования угла Гиса и предотвращения рефлюкса применяют пластику с помощью круглой связки печени (терес-пластика по Хиллу). Круглую связку отсекают от брюшной стенки, проводят вокруг пищевода через угол Гиса и фиксируют к желудку.
|
