Ахалазия кардии. Клиника. Дифференциальная диагностика. Хирургическое

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 22 из 57Следующая ⇒

лечение.

Ахалазия кардии(кардиоспазм) - заболевание, характеризующееся стойким спастическим сужением терминального отдела пищевода с нарушением рефлекторного открытия нижнего пищеводного сфинктера, проявляющееся дисфагией.

Этиология и патогенез (ну этого в вопросе нет, ну я вставила схемки, почитай на всякий)

Клинико-морфологическая классификация:

1 стадия (гипермотильная) – непостоянный функциолнальный спазм без расширения пищевода с усиленной непродуктивной перистальтикой
2 стадия (гипомотильная) – стабильный спазм с нерезким расширением пищевода и ослабленной перистальтикой
3 стадия (амотильная) – стеноз мышечных слоев нижнего пищеводного сфинктера с выраженным расширением пищевода с отсутсвием перистальтики
4 стадия (амотильная) – резко выраженный стеноз кардии с большой дилатацией, удлиненним,S- образной деформацией пищевода и эзофагитом

Клиника

Основные симптомы (связаны с нарушением моторики)

Дисфагия

´ Вначале непостоянная, усиливается при эмоциональном возбуждении; ´ Имеет парадоксальный характер – твердая пища проходит хорошо, жидкая – задерживается.

Регургитация

´ Вначале возникает сразу после приема пищи, затем – через некоторое время после еды; ´ Может наблюдаться во время сна, что может приводить к аспирации, а затем к развитию бронхопневмонии, абсцессов легких.

Боль

´ Связана с приемом пищи; ´ Локализуется за грудиной и в эпигастрии; ´ Иррадиирует в межлопаточную область; ´ Уменьшается после регургитации.

Дополнительные симптомы

Связанные с задержкой и гниением пищи в пищеводе

® Тошнота ® Отрыжка воздухом ® Повышенное слюнеотделение ® Неприятный запах изо рта

Связанные со сдавлением соседних органов

® Цианоз ® Отдышка ® Удушье после еды ® Сердцебиение

Застойный эзофагит может приводить к развитию язв пищевода и образованию рубцов ® риск рака пищевода.

Диагностика

Рентген	{ Характерный признак - расширение пищевода в той или иной степени с наличием узкого сегмента в терминальном отделе с ровными контурами. Складки слизистой сохранены. Имеется воронкообразное супрастенотическое расширение с жидкостью. { При заполнении пищевода бариевой взвесью под действием силы тяжести кардия раскрывается, контраст проваливается в желудок широкой струей вне акта глотания. { В IV стадии пищевод представляется в виде атоничного мешка, перистальтика отсутствует, он удлинен и искривлен в дистальных отделах, часто имеет S-образную форму. При эзофагите складки слизистой грубые, зернистые. { Контрастная масса может задерживаться в пищеводе до 1 часа.
Эзофагоскопия	{ Утолщенные складки слизистой оболочки, участки гиперемии, эрозии, изъязвления. { Слизистая оболочка в месте сужения чаще всего не изменена.
Эзофаготоно-кимография	- основной метод ранней диагностики, т.к. нарушения сократительной функции пищевода и сфинктера регистрируются раньше клинических проявлений. Исследование проводят многоканальным зондом с баллончиками или «открытыми» катетерами, регистрирующими сокращения пищевода и изменения давления в его просвете. При ахалазии фиксируются глотательные и внеглотательные спастические сокращения, большое количество местных (вторичных) сокращений. У всех больных наряду со спастическими сокращениями отмечают большое количество пропульсивных перистальтических сокращений.

⇐ Предыдущая 17 18 19 20 212223 24 25 26 Следующая ⇒