Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Классификация и причины возникновения
- По возбудителю
¯ Бактериаьные (кишечная палочка, энтеробактерии, стрептококки, бактериоиды, пептострептококки)
¯ Паразитарные (амебные, аскаридные, эхинококковые, лямблиозные)
¯ Специфические (туберкулезные, актиномикотические)
- По локализации
{ В левой доле
{ В правой доле
{ В обеих долях
- По количеству
– Одиночные
– Множественные
- По величине
v Крупные (однокамерные/ многокамерные)
v Мелкие (однокамерные/ многокамерные)
- По источникам и путям проникновения инфекции
Ø Билиарный путь (по ходу желчных протоков):
· Рубцовые стриктуры протоков, камни и опухоли желчных путей
· Холецистит, холангит, билиодигестивные анастомозы
Ø Гематогенный путь
´ Венозны путь (по воротной вене) – пиелофлебит деструктивный аппендицит, перитонит, неспецифический язвенный колит, панкреатит, болезнь Крона
´ Артериальный путь (по печеночной артерии) – сепсис любой этиологии
Ø Контактный путь – прорыв в ткань печени эмпиемы желчного пузыря, поддиафрагмального абсцесса, пенентрация язвы желудка, 12пк в печенку
Ø Травматический путь – травмы печени (ля, неожиданно), в.т.ч. операции на печени
Ø Криптогенные абсцессы (хз кто источник и путь)
Клиника и диагностика
| Жалобы
| Постоянные тупые боли в правом подреберье, усиливающиеся при движении, дыхании.
Потливость, снижение аппетита, слабость, при длительном течении похудание.
| | Анамнез
| Перенесенное острое гнойное заболевание костей, суставов, клетчатки
(остеомиелит, фурункулез, артрит и др.), а также воспалительные и паразитарные заболевания брюшной полости, преимущественно панкреатобилиарной системы, операции на желчевыводящих путях, кисты печени.
| | Физикальное обследование
| Болезненность при пальпации, гектическая лихорадка, возможны желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, френикус-симптом.
| | Лабораторные данные
| Анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ, гипербилирубинемия, трансаминаз, гипопротеинемия.
При паразитарных абсцессах — положительная серологическая реакция
с амебным или эхинококковым антигеном.
| | Иструментальные обследования
| Рентген – высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы, выпот в правой плевральной полости, нередко в проекции абсцесса печени уровень жидкости с газом над ним.
КТ, УЗИ — единичные или множественные очаговые образования с четкими контурами низкой рентгеновской плотности.
Пункция абсцесса под контролем УЗИ или КТ — для уточнения диагноза абсцесса, определения микрофлоры и чувствительности к АБ.
|
Осложнения
Лечение
При холангиогенных абсцессах производится наружное дренирование общего желчного протока с целью санации и ликвидации холангита (открытое или назобилиарное при ЭРПХГ).
Хирургическое лечение проводится на фоне массивной антибактериальной, дезинтоксикационной и иммунотерапии. В случае паразитарных абсцессов целесообразно применение химиотерапии (метронидазол, эметина гидрохлорид, хингам).
Открытое вскрытие и дренирование абсцесса может осуществляться внеплевральным, чрезплевральным и трансабдоминальным доступами в зависимости от его локализации.
|
