Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Период – развития осложнений
План диагностики:
- ОАК (проба Анфилагофа)
- Бх крови: билирубин, холестерин, ЩФ, АСТ, АЛТ
- Иммунологическое исследование: РНГА или ЛА с эхонококковым антигеном
- УЗИ печенки
- Обзорный ренген брюшной полости
- Лапароскопия
Дифференциальная диагностика
1. Непаразитарные кисты. От непаразитарных кист эхинококковые отличаются наличием ободка обызвествления на рентгенограммах, наличием в крови эозинофилии, положительными реакциями Касони и реакция непрямой гемагглютинации.
2.Альвеококкоз. Паразитарные каверны альвеококка имеют толстые неровные стенки, что выявляется при ультразвуковом исследовании. При этом также возможно найти в полости распада секвестры печеночной ткани.
3. Распад раковой опухоли с образованием большой полости характеризуется наличием характерной ультразвуковой картины, прогрессирующей кахексией пациента, положительными реакциями на α-фетопротеин при гепатоцеллюлярном раке.
4. Цирроз печени, который сопровождается увеличением или уменьшением размеров печени характерно ее уплотнение, сопутствующая спленомегалия, диспепсические явления (тошнота, рвота, понос), кожный зуд, обусловленный задержкой выделения и накоплением в тканях желчных кислот, при эхинококкозе наблюдается постепенное увеличение печенки, она становится более плотной и бугристой. Это можно проследить через биопсию.
Лечение
Большинство операций выполняется лапароскопическим доступом.
Хирургическое лечение сочетают с химиотерапией гермицидами (альбендазол, эсказол, зентель). Курс лечения начинают до операции и продолжают после ее завершения.
Для профилактики обсеменения во время операции остаточную полость обрабатывают 5% раствором формалина в глицерине, либо обрабатывают лазерным лучом.
Лечение осложнений
|
| Прорыв кисты
| Вид вмешательства
|
| в брюшную полость с развитием перитонита
| ликвидация кисты, туалет и дренирование брюшной полости
|
| в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры
| тораколапаротомия, ликвидация кисты, френопластика, туалет и дренирование плевральной полости
|
| в бронх с образованием свища
| тораколапаротомия, ликвидация кисты, френопластика, ушивание свища либо резекция легкого
|
| в желчевыводящие протоки с развитием механической желтухи, холангита
| ликвидация кисты, холедохотомия, санация и наружное дренирование желчных протоков
|
| При сдавлении эхинококком двенадцатиперстной кишки, холедоха, v.portae с развитием кишечной непроходимости, механической желтухи, портальной гипертензии достаточно ликвидировать кисту.
Часто такие операции выполняются в экстренном порядке.
|
2. Гемангиомы печени. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение
Гемангиома печени — доброкачественная опухоль, происходит преимущественно из венозных элементов печени.
Классификация
А. По размеру:
{ Малые (1-2 см)
{ Средние
{ Гиганские (больше 10 см) - могут вызывать трудности диагностики, т.к. могут имент свежие участки кровоизлияний, тромбоза и некроза – хз что нам от этого, но так писал Чупахин
Б. По количеству:
´ Одиночные
´ Множественные
Гемангиомы могут сочетаться с гемангиомами других органов, чаще имеют кавернозную структуру. По происхождению их относят к врожденным заболеваниям. Заболевание обычно проявляется на четвертом-пятом десятилетии жизни при достижении опухолью значительных размеров.
Микро: скопление сосудистых лакун, окруженных неизмененными эндотелиальными клетками, заполненными кровью, множественными сосудистыми анастомозами различного калибра.
Макро: темно-вишневого цвета, мягкая, на срезе вид мелкоячеистой губки, с поверхности которой легко выдавливается кровЪ.
Клиника и диагностика
| При малых размерах опухоли (до 8 см) симптоматика отсутствует; они выявляются случайно при УЗИ. Клинические проявления возникают при размерах опухоли более 8 см.
|
| Жалобы
| неопределенные тупые, ноющие боли, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, иногда рвота
|
| Анамнез
| медленное развитие заболевания
|
| Физикальное обследование
| Возможно увеличение печени, пальпаторное определение опухоли. ИНОГДА в области опухоли можно выслушать систолический шум.
|
| Лабораторные исследования
| При неосложненном течении изменений нет.
|
| Инструментальные исследования
| УЗИ, КТ, ЯМРТ - гетерогенные образования с чёткими контурами.
Для гемангиом характерно наличие многокамерного образования, содержащего жидкость.
Ангиография - внутриорганные сосуды могут быть раздвинутыми, деформированными.
Лапароскопия определяет характер опухоли (при выходе ее на поверхность).
Биопсия выполняется при лапароскопии или под контролем УЗИ, при подозрении на гемангиому - не выполняется из-за опасности кровотечения.
|
Возможные осложнения:
- сдавление желчных протоков, сосудов ®обтурационная желтуха, асцит, дуоденальная непроходимость;
- разрыв с обильным кровотечением;
- тромбоз питающего сосуда, некроз, абсцедирование;
- злокачественное перерождение.
