Заворот сигмовидной кишки. Клиника. Диагностика. Лечение

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 48 из 57Следующая ⇒

Среди этиологических факторов заворота сигмовидной кишки можно выделить 2 группы - предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающие факторы: большая длина сигмовидной кишки и сближение точек прикрепления её брыжейки вследствии сморщивания (при мезосигмодите).

Провоцирующие факторы: погрешность в диете, переедание, особенно после длительного голодания.

Клиника и диагностика

Заворот сигмовидной кишки имеет две формы:

¯ остро протекающую

¯ подостро прогрессирующую.

¯ Остро протекающая форма характеризуется внезапным появлением интенсивной схваткообразной боли, локализующейся в левой половине живота; рвоты; нередко коллапса; быстрым развитием некроза кишечных петель с нарастанием перитонита.

¯ Подостро прогрессирующая форма начинается постепенно и протекает легче, чем острая. Как правило, в анамнезе у больных уже наблюдались подобные приступы боли. Рвота возникает поздно. Заболевание редко осложняется гангреной кишки.

Осмотр: асимметрия живота, характеризующаяся выпячиванием растянутой кишечной петли.

Рентген: резко раздутая газами ободочная кишка (восходящую, поперечную, нисходящую), которая занимает почти всю брюшную полость (характерный симптом "светлого" живота), на фоне которой видны 1—2 чаши Клойбера с длинными уровнями жидкости.

Лечение

Лечение заворота заключается в лапаротомии, оценке жизнеспособности кишки, расправление завернувшихся петель кишки (деторсия) и опорожнение кишки от содержимого (декомпрессия), выполнении операции по Гаген-Торну в случае нормального состояния кишки. При нежизнеспособности кишки выполняется её резекция

Гаген-Торна мезосигмопликация - хирургическая операция уменьшения подвижности сигмовидной кишки при долихосигме путем ушивания ее брыжейки с формированием складок; предложена для предупреждения повторного заворота кишки. На передний и задний листки удлиненной брыжейки от корня ее до кишки накладывают 3—4 параллельных сборивающих шва. При их затягивании брыжейка укорачивается.

7. Острая обтурационная кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Показания к операции. Лечение.

Этиологию смотри в общей части

Клиника

Заболевание развивается обычно постепенно, с момента появления первых признаков до выраженных явлений непроходимости проходит иногда 3-7 дней.

Дифференциальная диагностика

При обтурационной непроходимости боли имеют схваткообразный характер. Между схватками они утихают и на короткое время могут полностью исчезать. При странгуляционной непроходимости боли бывают чрезвычайно интенсивными, постоянными, усиливаются до "нестерпимых" в период перистальтики.

Лечение

Смотри общую часть!

1. Тромбоз мезентериальных сосудов. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Возможности оперативного лечения.

Тромбоз мезентериальных сосудов – это нарушение кровотока брыжеечных артерий вследствие механической закупорки сосуда.

Окклюзия ведет за собой возникновение острой ишемии, с дальнейшим развитием инфаркта кишечника и перитонита. (Вааау, неожиданно) Чаще поражаются верхние ветви брыжеечной артерии.

Этиология

Наиболее частые причины тромбоза:

• атеросклероз и инфаркт миокарда – в таком случае, из-за замедления кровообращения в сосудах, высока вероятность возникновения тромба и в брыжеечной артерии;
• стеноз митрального клапана, аневризма сердца или висцеральных артерий;
• гнойный процесс в брюхе;
• сепсис, травмы и сдавление сосудов опухолями.

А причиной возникновения эмболии брыжеечных сосудов является инфекционный эндокардит.

Патогенез

Вследствие нарушения мезентериального кровообращения наступает ишемия стенки кишки, в которой развиваются тяжелые деструктивно-некротические изменения, варьирующие от ишемического до геморрагического инфаркта. При окклюзии небольшой артериальной ветви страдает лишь ограниченный участок кишки, при закупорке основного ствола поражаются все петли кишечника в зоне нарушенного кровоснабжения.

Если хочень понтануться какой ты весь из себя анатом:

® При локализации окклюзии в верхнем сегменте верхней брыжеечной артерии развивается тромбоз всей тонкой и толстой кишки справа.

® Если закупорка расположена в среднем или нижнем сегменте артерии, то тромбоз охватывает подвздошную и слепую кишку.

® Тромбоз нижней брыжеечной артерии приводит чаще к поражению ободочной и сигмовидной кишки.

® Тромбоз воротной и верхней брыжеечной вены сопровождается некрозом только тонкой кишки.

Клиника

Стадии:

1. Ишемия – 6-12 часов

2. Инфаркт – 12-24 часа

3. Перитонит – через 18-36 часов от начала заболевания

Первая стадия - обратимая. Заболевание начинается остро. Артериальный тромб образуется в течение часа.

´ Интенсивные боли, обычно в эпигастрии, не купируются наркотическими анальгетиками, купируются спазмолитиками.

´ Рвота желудочным содержимым, с примесью крови.

´ Тромбогенные/эмбологенные патологии в анамнезе.

´ Симптом Блинова - повышение АД на 60-80 мм рт. ст. вследствие окклюзии ствола ВБА

´ «Pain out of proportion» - Несоответствие интенсивности боли физикальным данным при осмотре живота

´ Понос

Вторая стадия

´ Боли несколько уменьшаются

´ Легкая эйфория

´ Артериальное давление нормализуется, пульс учащается.

´ Число лейкоцитов повышается до 20-40x10 9/л.

´ Симптом «ишемического опорожнения кишечника»

´ Выделения из прямой кишки по типу малинового желе.

´ Симптом Мондора - пальпаторно: инфильтрат мягкоэластической консистенции без четких границ

Третья стадия

´ Боли усиливаются при движении – адинамия

´ Ухудшение общего состояния (эндотоксикоз, обезвоживание, дисбаланс электролитов, метаболический ацидоз, лактат сыворотки крови выше 2,6 ммоль/л)

´ Бред

´ Мышечное напряжение стенок живота

´ Симптом Щеткина-Блюмберга, однако позже, чем при других формах вторичного перитонита

´ Кровянистые выделения при ректальном исследовании

´ Парез кишечника

Диагностика

´ В клиническом анализе крови будет выраженный лейкоцитоз (20—30*109/л). Резкий сдвиг палочкоядерных нейтрофилов.

´ На обзорной рентгенограмме брюшной полости при развитии клинической картины острой кишечной непроходимости будут определятся тонкокишечные уровни жидкости.

´ Ангиография: отсутствие на ангиограммах контрастирования основного артериального ствола или его ветвей,

´ Диагностическая лапароскопия.

´ Диагностичекая лапаротомия.

Лечение

Хирургическое

Основные цели:

1. Восстановление мезентериального кровообращения
2. Ревизия кишечника и удаление некротизированных участков
3. Борьба с перитонитом

Способы:

1) Тромбинтимэктомия

2) Эмболэктомия

3) Обходное шунтиование

4) Реимплантация артерии в аорту

5) Протезирование верхней брыжеечной вены

6) Резекция кишечника

1. Болезнь Крона. Клиника. Дифференциальная диагностика. Осложнения Лечение

(Неочень у меня пошел этот вопрос. Прям совсем чет)

Болезнь Крона - хроническое рецидивирующее неспецифическое заболевание, характеризующееся трансмуральным гранулематозным воспалением с сегментарным поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Клиника

В основном обнаруживают 4 основные симптома симптома:

• лихорадка
• диарея
• боль в животе
• про­грессирующее похудание.

В зависимости от локализации симптомы могут немного отличаться:

Диагностика (в вопросе нет, а я все равно напишу)

Дифференциальный диагноз

Болезнь Крона толстой кишки дифференцируется с колитами (язвенным, ишемическим, инфекционным, лекарственным), раком; при аноректальном поражении - с раком, лимфогранулематозом, туберкулезом, актиномикозом, венерическими заболеваниями.

Осложнения:

• Свищи
• Перфорация кишечника
• Кровотечения
• Острая токсическая дилатация толстой кишки
• Стриктуры при болезни Крона.

Лечение

Лечение неосложненных форм болезни Крона начинается с консервативных методов.

В периоды обострений назначают лечебное питание с повышенным содержанием белка и витаминов и ограниченным количеством клетчатки, особенно при наличии сужения кишки.

Применяют сульфасалазин, успокаивающие и холинолитические средства. В тяжёлых случаях назначают иммунодепрессанты: кортикостероиды, азатиоприн. Назначается заместительная терапия в виде переливания компонентов крови в случае тяжёлого течения заболевания.

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов