Острый холецистит и осложнения. Хронический холецистит и

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 57Следующая ⇒

Механическая желтуха

Острый холецистит. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальная диагностика. Тактика лечения.

Острый холецистит – это острое воспаление желчного пузыря.

Этиология

Основные причины развития острого холецистита:

® нарушение оттока желчи (чаще всего при блокаде шейки или пузырного протока конкрементом),

® растяжение стенок пузыря и связанная с этим ишемия стенки,

® микрофлора в просвете пузыря (в желчный пузырь микрофлора попадает восходящим путем из 12-перстной кишки, нисходящим путем — с током желчи из печени, куда инфекция попадает с током крови, реже — лимфогенным и гематогенным путями)

® повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку пузыря при панкреатобилиарном рефлюксе.

Патогенез

Классификация

* Хронический в свою очередь так же делится на калькулезный и бескалькулезный холецистит

Клиника и диагностика

 Дифференциальная диагностика:

1. Печеночная колика. При приступе печеночной колики, так же как и при остром холецистите, могут отмечаться интенсивные боли в правом подреберье. Они иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, правое надплечье. Однако напряжение мышц передней брюшной стенки при печеночной колике отсутствует, температура тела нормальная, а по данным анализа крови нет признаков воспалительных изменений в организме. После прекращения болевого приступа общее состояние больных быстро приходит к норме.
2. Прободные язвы. В отличие от прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки при остром холецистите редко наблюдается внезапное начало заболевания, проявляющееся "кинжальными" болями в животе. Кроме такой специфической болевой реакции, перфорация язв сопровождается выраженным напряжением мышц передней брюшной стенки, положительными симптомами раздражения брюшины и шоковым общим состоянием больных.
3. Острый панкреатит. Клинические проявления острого панкреатита развиваются так же быстро, как и при остром холецистите. Пакнкреатит характеризуется интенсивными болями в верхних отделах живота опоясывающего характера. Боли сопровождаются многократной рвотой, не приносящей облегчения. Из-за значительных потерь жидкости и электролитов с рвотой при остром панкреатите быстро развивается дегидратация и, нередко, коллаптоидное состояние больных.
4. Правосторонняя почечная колика отличается от острого холецистита приступами интенсивных болей в правом боку с иррадиацией в правое бедро, половые органы, отмечаются учащенное мочеиспускание и болезненность при поколачивании по пояснице справа. При исследовании мочи выявляется гематурия. Развитие острого пиелита справа проявляется постоянными неинтенсивными болями в пояснице, повышением температуры, лейкоцитурией или пиурией.
5. А еще можно проводить диф. диагноз с острым аппендицитом, мезентериальным тромбозом, ОКН, грыжей пищеводного отдела диафрагмы, гепатитом, с заболеваниями органов грудной клетки (торакоабдоминальный синдром при пневмониях, плевритах, раке легкого), с заболеваниями сердца (стенокардия, инфаркт задней стенки) – но расписывать я это конечно не буду, ибо нахер.

Тактика лечения:

Все больные с острым холециститом должны госпитализироваться в хирургический стационар как больные с острой хирургической патологией.

Операция на высоте приступа нежелательна, так как:

® больные часто отягощены сопутствующими заболеваниями;

® воспалительный инфильтрат желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки технически

® затрудняют операцию (увеличивается вероятность кровотечения и повреждения элементов связки, усложняется устранение препятствия оттоку желчи).

Больные с острым бескаменным холециститом без перитонита после эффективного медикаментозного лечения не всегда нуждаются в оперативном лечении.

Нарастающая механическая желтуха является показанием к срочной ликвидации застоя желчи в первые двое суток.

Медикаментозное лечение

Клиническое улучшение. Снижение лейкоцитоза, температуры. Положительная динамика по данным УЗИ.