Заболевания поджелудочной железы

↑

▷ Содержание

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 57Следующая ⇒

1. Острый панкреатит. Классификация Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения (Вопрос как понос)

Острый панкреатит - острое асептическое воспаление поджелудочной железы, основу которого составляет ферментный аутолиз с высокой вероятностью развития некроза, инфицирования и вовлечения в гнойно-некротический процесс брюшной полости и забрюшинной клетчатки.

Классификация

По фазам течения тяжелых форм:

1) фаза тяжелых гемодинамических нарушений - панкреатогенного шока

2) фаза функциональной недостаточности (дисфункции) внутренних органов

3) фаза гнойных осложнений (через 10-15 дней)

Этиология и патогенез (КРАТЕНЬКО, мало ли спросят)

Возникновению острого панкреатита предшествуют:

® заболевания желчных путей, верхних отделов желудочно-кишечного тракта,

®  алкоголизм,

® поражения сосудов поджелудочной железы, связанные с перидуктальным и интерстициальным фиброзом, стриктурами главного панкреатического протока, аплазией эпителия протоков, склерозом сфинктера Одди, наличием камней в протоке поджелудочной железы, ее ожирением.

Т еория общего протока. Согласно современным представлениям попадание дуоденального содержимого и желчи в панкреатический проток может при определенных условиях вызвать аутолитический процесс в поджелудочной железе.

Благоприятными факторами для развития этого процесса являются:

1) попадание в панкреатические протоки инфицированной желчи;

2) забрасывание желчи под давлением, способным вызвать травму панкреатических протоков;

3) регургитация дуоденального сока, содержащего энтерокиназу;

4) длительное нахождение в панкреатическом протоке попавшего в него содержимого вследствие спазма или стриктуры сфинктера Одди;

5) максимальное напряжение секреции поджелудочной железы;

6) общее или местное нарушение кровоснабжения.

Непосредственной причиной развития острого процесса является сочетание трех факторов:

1) затруднение оттока панкреатического сока;

2) напряжение секреции;

3) нарушение кровоснабжения поджелудочной железы.

Некротический панкреатит, кроме вызываемой им ферментной токсемии, приводит к возникновению осложнений:

1) прободение желудочной или кишечной стенки под действием некротических очагов;

2) массивные аррозивные кровотечения из крупных сосудов;

3) тромбоз вен портальной системы — селезеночной, брыжеечной, воротной вен;

4) вторичный сахарный диабет;

5) образование ограниченных абсцессов в брюшной полости;

6) кровотечение из желудочно-кишечного тракта;

7) развитие желтухи вследствие токсического воздействия на печеночные клетки и сдавления общего желчного протока.

Клиника

• Живот вздут в той или иной степени (парез кишечника)
• Мышечное напряжение больше выражено в верхней половине живота, но быстро распространяется на всю брюшную стенку
• Пропальпировать поджелудку не всегда получается, но локальная болезненность по ходу железы есть почти всегда
• Симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации из – за отека железы, а так же вздутия поперечно – ободочной кишки.

Клиника включает в себя ряд синдромов:

Диагностика (я долбала всю эту херь, тут послная дичь, скорее всего я буду что- то повторять)

Пальпация

(херня из – под коня)

• Живот мягкий, болезенность в эпигастральной области, левом подреберье, реже – в правом подреберье;
• симптом Щ-Б отрицательный;
• симптом Керте - «поперечная» болезненность и резистентность на 6-7 см выше пупка, соответствующая проекции поджелудочной железы
• симптом Мейо – Робсона - болезненность в левом углу между основанием 12-го ребра и m. erector spinae (проекция хвоста)
• Симптом Воскресенского – см. выше

´ Высокий тимпанит (парез кишок); при скоплении экссудата – притупления в отлогих местах;

´ В грудной клетке – притупление перкуторного звука («сочувственный» плеврит).

• Перильстатика ослаблена, затем исчезает;
• В грудной клетке – все тот же плеврит.

´ Сначала умеренный, затем выраженный (ВАУ) лейкоцитоз

´ ­ амилазы и липазы в крови

´ ­ амилазы в моче, экссудате брюшной и плевральной полости

´ НО при тотальном панкреонекрозк уровень амилазы ¯

´ Гипербилирубинемия (при сдавлении холедоха);

´  ­АЛТ, АСТ, ЩФ, креатинина, мочевины, остаточного азота, дис- и гипопротеинемия;

´ Ацидоз ® ­К

´ ¯Са ® прогрессирование жирового некроза, кст можно найти на брюшине, сальнике мелкие очаги стеатонектоза («стеариновые пятна»)

´ Гематокрит – чем выше, тем хуже панкреатит

Очень увожаемо нашей шарагой, пусть будет:

1. Расширение начальной части дуоденальной петли.

2. Кишечный илеус, дилатация (парез) начальной части петли тощей кишки.

3. Расширение восходящей и нисходящей частей толстой кишки, что объясняется спазмом поперечноободочной кишки с проксимальной и дистальной дилятацией.

4. Псевдонепроходимость толстого кишечника.

5. Тени конкрементов по ходу железы или в желчных путях.

´ Увеличение размеров, неровность контуров, снижение эхогенности (отек) или отсутствие эхосигнала (некроз);

´ «Дорожки некроза», абсцессы и ложные кисты;

´ Скопление газа и житкости в брюхе.

´ Диффузное или локальное увеличение железы, отек, очаги некроза поджелудки;

´ Скопление жидкости в брюхе;

´ «Дороджки некроза» за пределами поджелудки;

´ Абсцессы и кисты.

´ Гиперемия и отек слизистой желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, множественные эрозии. Возможны острые язвы;

´ Оттеснение задней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки вперед;

´ Выравнивание верхнего дуоденального изгиба;

´ Уплощение просвета двенадцатиперстной кишки.

Шу шо ты не понимаешь что мы можем увидеть?

´ Экссудат (от серозного до геморрагического или гнойного);

´ Стеариновые пятна на брюшине, сальнике, брызжейке и стенке кишки;

´ Гиперемия брюшины;

´ Раздутые, гиперемированные петли кишки;