Лечебная физическая культура при плоскостопии

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 26 из 51Следующая ⇒

Нарушения осанки

           Нарушения осанки возникают у детей в раннем возрасте: в ясельном – у 2,1 %; в 4 года – у 15 ̶ 17 %; в 7 лет – у каждого третьего ребенка. В школьном возрасте нарушения осанки имеются у 67 % учащихся [С.Н. Попов и соавт., 2004].

Кругловогнутая спина. Характеризуется увеличением всех изгибов позвоночника и наклона таза. Голова выведена вперед. Живот выступает кпереди. Форма грудной клетки в связи с увеличенным грудным кифозом приближается к цилиндрической. При недостаточно развитой мускула­туре лопатки становятся крыловидными.

Мышцы задней поверхности бедер, прикрепляющиеся к седалищному бугру, несколько удлинены и растянуты по сравнению с мышцами передней поверхности. Уменьшена экскурсия грудной клетки, поскольку хороший вдох возможен лишь при достаточном разги­бании позвоночника. Одновременно затрудняется экскурсия диафрагмы, снижается жизненная емкость легких, уменьшаются колебания внутрибрюшного давления. Это неблагоприятно влияет на функции органов дыхания, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Плоская спина. Характеризуется уплощением поясничного лордоза и перемещением его вершины кверху (иногда до уровня X ̶ VIII грудных позвонков). Наклон таза уменьшен, при этом мышцы передней поверхности бедра растянуты и удлинены по сравнению с мышцами, расположенными по задней поверхности бедра. Грудной кифоз не выражен, в силу чего грудная клетка несколько смещена вперед, и, несмотря на уменьшение ее переднезаднего размера, производит впечатление уме­ренно выпяченной, форма ее конусообразная. Нижняя часть живота выступает кпереди. Опущенный вниз пояс верхних конечностей оттягивает лопатки вперед, их внутренние края и нижние углы расходятся и отстают от ребер, ромбовидные мышцы растягиваются, вследствие чего лопатки приобретают крыловидную форму. У лиц с плоской спиной снижено рессорное влияние физиологических изгибов позвоночника, амортизирующее сотрясение тела при движениях. Снижена устойчивость позвоночника к различным деформирующим воздействиям и развитию S-образного сколиоза, компенсирующего отсутствующие физиологические изгибы. 

Круглая спина и сутуловатость. При сутуловатости увеличен грудной кифоз и уменьшен поясничный лордоз. При круглой спине поясничного лордоза нет совсем. Компенсацией его является положение с постоянно согнутыми коленными суставами. У лиц с выраженной сутуловатостью или круглой спиной грудь западает, плечи свисают и выступают вперед, шея и голова наклонены вперед, живот выпячен, ягодицы уплощены. При слабости мышц плечевого пояса лопатки крылообразно отстают от грудной клетки.

Асимметричная осанка. Часто встречающийся вариант нарушений осанки. Для него характерна чрезмерная асимметрия между правой и левой половинами туловища. Позвоночник представляет собой мало выраженную дугу с вершиной, обращенной влево или вправо. Имеется умеренная асимметрия в развитии левой и правой половин грудной клетки и незначительная неравномерность треугольников талии. Одно из плеч опущено. Следует учитывать, что асимметричная осанка не является сколиозом.

Механизмы действия физических упражнений

Применение физических упражнений при нарушениях осанки должно обеспечить одновременно морфологическую коррекцию, формирование навыка правильной осанки, нормализацию функций кровообращения, дыхания и пищеварения на фоне общеоздоровительного влияния.

Под морфологической коррекцией понимается исправление угла наклона таза, нарушений физиологических изгибов позвоночника, нарушений положения головы, грудной клетки, живота, плеч и лопаток.                                               

При увеличении угла наклона таза упражнения должны способствовать удлинению мышц передней по­верхности бедра, поясничной части длинных мышц спины, квадратной мышцы поясницы и повздошно-поясничных мышц, брюшного пресса и задней поверхности бедер.

При уменьшении угла наклона таза необходимо укреплять мышцы поясничного отдела спины и передней поверхности бедер.

Для уменьшения чрезмерно выраженных и увеличения маловыраженных изгибов позвоночника и создания нормального соотношения меж­ду ними в процессе занятий необходимо соблюдать следующие усло­вия: исключать действие тяжести головы, верхних конечностей и туловища; исключать влияние угла наклона таза на физиологические изгибы позвоночника; улучшать локальную подвижность позвоночника для последующей коррекции; оказывать специальное воздействие на те отделы позвоночника, где отклонения от нормы максимальны (локальная коррекция). Указанным требованиям отвечают упражнения, выполняемые в положе­ниях лежа, стоя в упоре на коленях, висе на подколенках (положения разгрузки). Коррекция сопровождающих асимметричную осанку незначительных искривлений позвоночника во фронтальной плоскости может осуществляться за счет асимметричных упражнений, выполняемых из и.п. лежа, упора стоя на коленях, стоя. Обязательно последующее закрепление коррекции путем создания мышечного корсета.

Крыловидные лопатки и поданные вперед плечи исправляются с помощью упражнений с динамической и статической нагрузкой на трапециевидные и ромбовидные мышцы, а также упражнений на растягивание грудных мышц. Опущение одного плеча требует применения асимметричных силовых упражнений, выполняемых с малой амплитудой для верхнего отдела трапециевидной, ромбовидной и подлопаточной мышц и мышцы, поднимающей угол лопатки (на стороне опущенного плеча). 

     Выступающий живот корригируется с помощью систематически выполняемых упражнений для брюшного пресса в исходных положениях, вызывающих уплощение поясничного лордоза (преимущественно лежа на спине). Наиболее эффективны упражнения в одновременном максимальном напряжении прямой и косых мышц живота.         

Морфологическая коррекция, достигнутая с помощью физических упражнений, может дать стойкий эффект лишь при одновременном формировании ощущений, а затем навыка правильной осанки. Ощущение правильной осанки создается на основе мышечно-суставных ощущений положений, занимаемых отдельными сегментами тела. Для трени­ровки этих ощущений применяются следующие упражнения: прижимание поясницы к опоре в положении лежа на спине; выпрямление увеличенных грудного кифоза и шейного лордоза, стоя спиной к гимнастической стенке; исправление дефектов осанки по словесным указаниям инструктора; самостоятельная оценка и исправление дефектов осанки стоя у зеркала (под контролем инструктора ЛФК).

Неблагоприятное влияние дефектов осанки на функции органов дыхания и сердечно-сосудистую систему определяет необходимость укрепления дыхательной мускулатуры, формирования полного дыхания, тренировки функций кровообращения и дыхания.

Методика лечебной гимнастики

Занятия  проводятся с группой из 10 ̶ 12 человек. Вводная часть составляет 5 ̶ 7 мин. В этом периоде достигается умеренное общетонизирующее влияние на организм, фиксация внимания на осанке, подготовка к выполнению сложных по координации движений. Используются ходьба, кратковременный бег, общеразвивающие упражнения, упражнения с сохранением правильной осанки.

Основная часть занятия включает два раздела. Первый из них продолжается 15 ̶ 20 мин, направлен на решение следующих задач:

- уменьшить выраженность дефектов осанки;

- укрепить отдельные мышечные группы;

- совершенствовать функции систем кровообращения и дыхания.

     Используются специальные корригирующие, общеразвивающие упражнения с отягощениями (набивные мячи, гантели), упражнения с сопротивлением, упражнения на гимнастических снарядах.           

С целью коррекции нарушений физиологических изгибов позвоночника широко применяются гимнастические упражнения для укрепления и растягивания отдельных мышечных групп в положении лежа, в висе на руках и на подколенках. Используются специальные гимнастические снаряды: гимнастические кольца, валик Лоренца, наклонная плоскость. Коррекция физиологических изгибов позвоночника достигается также при выполнении упражнений в упоре стоя на коленях. Провисание позвоночника между плечами и поясом нижних конечностей умеренно растягивает позвоночник и разгружает его от действия тяжести головы, верхних конечностей и туловища. При этом исключается влияние угла наклона таза на изгибы позвоночника. Данные упражнения способствуют увеличению лордоза и подвижности отдела позвоночника, который должен быть подвергнут коррекции.                           

Одновременно следует укреплять отдельные мышечные группы, несущие основную нагрузку при сохранении правильной осанки. Для коррекции асимметричной осанки используются асимметричные упражнения в исходных положениях стоя, лежа и в упоре стоя на коленях.

Коррекция осанки должна завершаться формированием мышечного корсета  ̶ укреплением мышц туловища (главным образом, длинных мышц спины и живота).

Во втором разделе основной части занятия, который длится 10 ̶ 20 мин, решаются следующие задачи: осознание мышечно-суставных ощущений правильной осанки; совершенствование координации движений и двигательных навыков на фоне сохраняемой правильной осанки; улучшение деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Для этого применяются специ­альные упражнения, способствующие осознанию мышечно-суставных ощущений правильной осанки.

Для сохранения правильной осанки важно уметь расслаблять и напрягать отдельные мышечные группы. Поэтому следует использовать упражнения на расслабление в комбинации с таковыми на напряжение мышц.

В заключительной части занятия (3 ̶ 5 мин) решаются задачи снижения интенсив­ности занятий, совершенствования умения сохранять правильную осанку. Эти задачи решаются с помощью медленной ходьбы, ходьбы в сочета­нии с различными движениями рук.

Следует выполнять определенные методические требования: упражнения, формирующие навыки правильной осанки, должны корригировать мышечный и костно-связочный аппарат. Упражнения с длительными статическими напряжениями, затрудняющими дыхание, нужно чередовать с упражнениями на расслабление и с дыхательны­ми упражнениями. Следует чередовать упражнения в разных исходных положени­ях: лежа, в упоре стоя на коленях, в висе.

2.8.2. Сколиоз

           Сколиотическая болезнь  ̶ тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризуется боковым искривлением и скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси  ̶ торсией. Встречается примерно у 8% детей. В большинстве случаев формируется в дошкольном возрасте. Причина  ̶ глубокие обменные нарушения соединительной ткани, приводящие к нарушениям процессов костеобразования. Это проявляется нарушением роста и развития позвоночника, дефектами костей и суставно-связочного аппарата. Патогенез заболевания сложен, в нем участвуют многие факторы. Полагают, что первичные нарушения происходят в межпозвонковых дисках, где возникают дистрофические изменения. Пораженный диск смещается в выпуклую сторону, давая начало биомеханическим сдвигам. Дальнейшее развитие сколиоза обусловлено тем, что смещение студенистого ядра изменяет условия равновесия. Антигравитационные мышцы (паравертебральные) действуют по-разному на выпуклой и вогнутой стороне. Это ведет к изменению конфигурации отростков, к которым они прикрепляются, и к постепенному изменению формы растущего позвонка. В результате чрезмерного напряжения паравертебральных мышц в организме ребенка происходят изменения статики и связочного аппарата позвоночника, наклон тела и растяжение связок на стороне перенапряженных мышц. Нагрузка, действующая на растущие позвонки, приводит к их клиновидной деформации, усугубляющей сколиоз, и скручиванию  ̶  торсии. В процессе компенсации искривления позвоночника и отклонения центра тяжести тела от устойчивого состояния происходит отклонение головы, смещение таза, а затем под влиянием односторонней тяги мышц формируются противоискривления позвоночника над основной дугой и под нею. Мышцы на выпуклой стороне искривления растянуты, на вогнутой – укорочены. Функция мышц ограничена, потому в них развиваются атрофические и дегенеративные изменения.

     При торсии позвонков их тела и поперечные отростки с выпуклой стороны искривления приподнимают ребра в грудном отделе, и возникают реберный горб и мышечный валик на выпуклой стороне искривления, а с вогнутой стороны – западение ребер и мышц. В результате уровень надплечья и лопатка на выпуклой стороне искривления располагаются выше, чем на вогнутой.

     Существуют различные классификации сколиоза. Классификация А.И. Казьмина и соавт. (1981) основана на патогенетических признаках. В соответствии с этим выделяют три группы сколиозов: дискогенные, гравитационные, миотические.

     Дискогенные  ̶ формируются на почве дисплазий позвоночника, при первичном смещении студенистого ядра. Пока паравертебральные мышцы способны компенсировать нарушения равновесия, прогрессирования сколиоза не наблюдается. При ослаблении мышц сколиоз начинает прогрессировать.

     Гравитационные  ̶ связаны с нарушением симметрии тела ребенка относительно позвоночника: при кривошее, грубых односторонних рубцах, перекосе таза, укорочении мышц на одной стороне позвоночника.

     Миотические  ̶ возникают при нарушении функций мышц туловища, обусловленных полиомиелитом, другими инфекционными заболеваниями.

     Сколиоз делят и по уровню поражения: шейно-грудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный и комбинированный.

     При шейно-грудном сколиозе вершина искривления располагается на уровне 4 ̶ 5-го грудного позвонка. Рано возникают деформации грудной клетки, лицевого скелета. Функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем нарушаются мало.

     Грудной сколиоз отличается прогрессирующим течением у большинства больных. Быстро возникают деформации грудной клетки, реберный горб. Выявляются значительные нарушения функций внешнего дыхания и кровообращения. Вершина дуги искривления располагается на уровне 8 ̶ 9-го грудного позвонка.

     Пояснично-грудной сколиоз (вершина дуги находится на уровне 10 ̶ 11 –го грудного позвонка)  ̶  по клинической картине сходен с грудным.

     Поясничный сколиоз. Вершина искривления - на уровне 1-2 поясничных позвонков. Прогрессирует медленно, не вызывает значительных нарушений дыхания и кровообращения. Рано возникают боли в области деформированного скелета.

     В зависимости от тяжести деформации выделяют четыре степени сколиоза:

1-я степень  ̶ угол отклонения в положении лежа не превышает 10º, торсия слабо выражена. При разгрузке (лежа) асимметрия положения тела уменьшается.

2-я степень  ̶ угол отклонения первичной дуги  ̶ 10 ̶ 25º, имеется компенсаторная дуга противоискривления. Торсия отчетливо выражена, проявляется в виде мышечного валика, реберного выпячивания.

3-я степень: угол отклонения первичной дуги  ̶ 26 ̶ 40º, резко выражена торсия, деформирована грудная клетка, имеется реберный горб.

4-я степень  ̶ резкая деформация с обезображиванием туловища. Выражены передний и задний реберный горб, деформация таза. Угол искривления  ̶  41 ̶ 90º.

     Для измерения величины дуги искривления позвоночника при сколиозе существуют различные методы. Одним из наиболее распространенных является метод Липпманна ̶ Кобба. При этом достаточно провести линию вдоль верхнего и нижнего края тел нейтральных позвонков. Пересечение перпендикуляров, восстановленных к этим двум линиям, дает угол деформации (рис. 2).

Рис. 2. Схема измерения величины сколиотической дуги по Липпманну ̶ Коббу

     Лечения сколиоза  ̶ сложная задача. Наилучшим способом является комплексное лечение в специализированных школах-интернатах. Комплекс мер включает следующие элементы:

1. Разгрузка позвоночника (проведение школьных занятий на специально оборудованной кушетке, сон в гипсовой кроватке, ношение корсета).

     2.Общее оздоровление: рациональное питание, закаливание.

  3. Соблюдение оптимальной двигательной активности.

4.Функциональное исправление деформации позвоночника и грудной клетки лечебной гимнастикой, плаванием и электростимуляцией мышц.

В лечении сколиоза широко используется ЛФК. Для каждого больного с учетом особенностей его заболевания, локализации сколиоза, характера деформации разрабатывается индивидуальный план лечения физическими упражнениями.

Задачи ЛФК: 

- создание физиологических предпосылок для восстановления правильного положения таза за счет развития и постепенного увеличения силовой выносливости мышц, туловища, а также улучшения координации движений;

- стабилизация процесса, предупреждение его возможного прогрессирования;

- коррекция деформации в возможных пределах;

- форматирование навыка правильной осанки;

- нормализация функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

     Перед началом курса лечения следует получить представление об уровне физического развития, состоянии двигательных навыков и умений. С этой целью проводятся функциональные исследования подвижности позвоночника и силы, выносливости мышц, спины и брюшного пресса к статическим нагрузкам.

     Для оценки силы мышц спины испытуемый должен лечь вниз лицом поперек кушетки, чтобы верхняя часть туловища до подвздошных гребней находилась на весу, руки  ̶ на поясе, ноги  фиксированы. Время полного утомления для детей 7 ̶ 11 лет должно составить 1 ̶ 2 мин., для детей 12 лет и старше  ̶  2 ̶ 4 мин.

     Для оценки силы мышц брюшного пресса определяется число переходов из положения лежа на спине (руки на поясе) в положение сидя и обратно (ноги фиксированы в коленях). Темп медленный, не более 16 раз в мин. В норме дети 7 ̶ 11 лет выполняют упражнение 15 ̶ 20 раз, 12 ̶ 14 лет  ̶  20 ̶ 40 раз.

     Обследование проводят в начале курса занятий, через 4 мес. и по окончании курса лечения.

     Вводный курс охватывает 1,5 ̶ 2 месяца занятий. В этом периоде содержание занятий не отличается от такового при нарушениях осанки.

     В основном курсе достигается стабилизация деформирующего процесса и коррекция сколиоза в возможных переделах.

     Занятия проводят по схеме урока физического воспитания, где выделяют подготовительную, основную и заключительную части. Общая численность в группе  ̶ 10 ̶ 12 чел. В подготовительной части урока и в начале основной части преимущественно используют вертикальные исходные положения.

     Большая часть времени основного урока проводится в исходном положении лежа, так как оно является более выгодным для выполнения упражнений на развитие силовой выносливости мышц и корригирующих упражнений. Корригирующие упражнения по форме выполнения подразделяются на симметричные, асимметричные и деторсионные. В положении лежа отсутствует возможность увеличения деформации при выполнении упражнений. Чаще всего используются симметричные упражнения. При их выполнении мышцы сокращаются неравномерно. Чтобы приблизить позвоночник к средней линии, более ослабленные и растянутые мышцы должны сократиться в большей, а укороченные – в меньшей степени. Таким образом, тренировка мышц будет неодинаковой. Широко используются упражнения на активную коррекцию позвоночника. Если дуга искривления располагается в грудном отделе, коррекция достигается подниманием руки вверх на вогнутой стороне. Со стороны выпуклости рука отводится в сторону или опущена вдоль туловища. Если дуга искривления находится в поясничном отделе, нужно отвести ногу со стороны выпуклости дуги искривления, что ведет к выравниванию положения таза.

     Особое внимание уделяется укреплению тех мышц, которые удерживают позвоночник во время статических и динамических нагрузок: шеи, спины, поясницы, живота, голеней и стоп, подвздошно-поясничных, ягодичных мышц.

     Специальные упражнения для разгибателей  ̶ мышц шеи, спины, поясницы  ̶ лучше выполнять в положении лежа на животе, спине, а также в коленно-локтевом положении. Для увеличения эффекта рекомендуется использование гантелей, гимнастических палок, эспандеров, резиновых бинтов. Необходимо укреплять большие и малые ромбовидные мышцы, средние пучки трапециевидных мышц. Соответствующие упражнения выполняются в и.п. лежа на животе, спине и по показаниям – стоя.

Значительное место в процессе занятий уделяется укреплению мышц живота. Оптимальное и.п. – лежа на спине. Ноги или туловище фиксированы, однако объем упражнений с фиксированными ногами ограничивается, чтобы не увеличивать лабильность позвоночника при слабости разгибателей туловища. По мере укрепления последних осуществляется постепенный переход из положения лежа в положение сидя с прямой спиной. Положение рук: упор под поясницей, руки на пояс, кисти на уровне плеч, руки за голову, выше головы. Для увеличения воздействия используются отягощения.

Специальная тренировка подвздошно-поясничной мышцы осуществляется при локализации искривления в грудном или поясничном отделе с вершиной на уровне 11 ̶ 12-го грудного или 1-го поясничного позвонка. Эта мышца, прикрепляясь с обеих сторон к 12 грудному и всем поясничным позвонкам, создает уравновешивающую силу для позвоночника. В начальных стадиях сколиоза эта мышца растянута на вогнутой стороне и контрагирована на выпуклой. Поэтому на вогнутой стороне необходимо укреплять, а на выпуклой – расслаблять и растягивать волокна мышцы. Тренировка подвздошно-поясничной мышцы производится в двух режимах – динамическом и изометрическом. Тренировка в динамическом режиме выполняется следующим образом: и.п. лежа на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах на вогнутой стороне искривления. Бедро согнуто под углом 90° к туловищу, голень также согнута под углом 90° к бедру. На нижнюю треть бедра надета манжета, которая соединяется шнуром через блок с грузом массой 3 ̶ 5 кг. Пациент сгибает бедро, приближая его к животу. Начинать тренировку следует с 15 ̶ 20 повторений. За 3 месяца занятий число повторений удваивается, за 6 месяцев – увеличивается втрое, причем вес груза остается неизменным. Тренировка в изометрическом режиме: в описанном выше и.п. производится удержание груза весом 10 ̶15 кг (подбирается индивидуально) в течение 10 с. Постепенно время удержания груза увеличивается за 3 мес. – в 3 раза, за 6 мес. – в 6 раз, довести до 1 мин. Со стороны выпуклости мышцу нужно расслаблять и растягивать. Для этого выполняются махи ногой, разгибание, выпады в тазобедренном суставе со стороны выпуклости искривления.

Функциональными антагонистами подвздошно-поясничных мышц являются ягодичные мышцы. Чем они сильнее, тем эффективнее происходит растяжение и расслабление подвздошно-поясничной мышцы на выпуклой стороне. Это сопровождается уменьшением искривления позвоночника, так как степень смещения позвоночника этой мышцей в свою сторону уменьшится. Укреплять ягодичные мышцы целесообразно с помощью изометрических упражнений в положениях лежа или стоя, с разгибанием прямой ноги в тазобедренном суставе.

При локализации сколиоза в грудном и верхнегрудном отделах осуществляется тренировка больших грудных мышц. Следует расслаблять и растягивать мышечные волокна на вогнутой стороне и укреплять – с выпуклой стороны дуги искривления.

Специальные упражнения включаются в программу занятий как средство укрепления дыхательной мускулатуры. Рекомендуются упражнения для мышц плечевого пояса, дыхательные упражнения с сопротивлением во время вдоха, выдоха, звуковая гимнастика. Следует обращать внимание на недопустимость задержки дыхания.

Большой осторожности требует выполнение упражнений на вытяжение позвоночника. Эти упражнения (висы, наклонная плоскость) вначале способствуют коррекции позвоночника путем увеличения его мобильности за счет растяжения мышечно-связочного аппарата, но в дальнейшем деформация может быстро прогрессировать, так как растянутые и ослабленные после вытяжения мышцы не могут удержать позвоночник в правильном положении при статических нагрузках сидя, стоя, в ходьбе. В связи с этим упражнения на самовытяжение следует выполнять в разгрузочных положениях: лежа на животе, спине, стоя на четвереньках в коленно-локтевом положении, причем рекомендуется изометрический режим мышечного сокращения.

           Следует учесть, что положение лежа затрудняет работу сердца и дыхательной системы, поэтому в группы корригирующей гимнастики включают детей, которые отнесены к основной группе для занятий физкультурой.

     Асимметричные упражнения направлены на избирательные упражнения ослабленных и растянутых мышц спины с выпуклой стороны искривления. Применяются эти упражнения, когда имеется либо одна дуга искривления, либо две, но расположенные далеко друг от друга (грудной и поясничный отдел).

     Деторсионные упражнения применяются в тех случаях, когда преобладает торсия. Важно учесть, что при правостороннем сколиозе торсия осуществляется по часовой стрелке, при левостороннем – в противоположном направлении. Деторсионные упражнения выполняются в висе, стоя, лежа на наклонной плоскости. В грудном отделе упражнения выполняются за счет работы мышц плечевого пояса, в поясничном  ̶  за счет работы мышц тазового пояса. Не используются при прогрессирующем сколиозе.

     Лечебное плавание  ̶  важный элемент комплексного лечения сколиоза  ̶ способствует самокоррекции искривления позвоночника, укреплению мышц туловища и увеличению вентиляции легких.

     Для улучшения трофики мышц включается массаж и горячие укутывания шерстяной тканью, которые проводят за 5 ̶ 10 мин до начала занятий ЛФК.

     Не следует допускать длительного сидения, стояния. Необходим дополнительный отдых днем в положении разгрузки. Не допускаются бег, прыжки, подскоки во избежание травмирования межпозвонковых дисков, позвонков.

Плоскостопие ̶ это деформация стопы с уплощением ее сводов. При уплощении продольного свода плоскостопие называется продольным, при уплощении поперечного свода  ̶ поперечным. В зависимости от причины возникновения различают пять видов плоскостопия: врожденное, рахитическое, паралитическое, травматическое и статическое.

Врожденное плоскостопие возникает как следствие внутриутробных аномалий развития плода. Рахитическое обусловлено мягкостью костей и общим ослаблением мышечно-связочного аппарата. Паралитическое плоскостопие развивается как следствие полиомиелита при параличе одной или обеих большеберцовых мышц; травматическое обусловлено чаще всего переломами костей предплюсны. Самым распространенным видом плоскостопия является статическое. Основной причиной развития этого вида плоскостопия является слабость мышечного тонуса, перегрузка стоп и пользование нерациональной обувью при недостаточно развитых мышцах нижних конечностей.

Поперечное плоскостопие особенно распространено у женщин. При ходьбе в обуви на высоком каблуке происходит перераспределение нагрузки с области пятки на переднюю часть стопы. Поперечный свод в этих условиях не выдерживает перегрузки и формируется поперечное плоскостопие.

Продольное плоскостопие складывается из уплощения внутреннего продольного свода и вальгусной установки стопы. Внутренний продольный свод стопы образует с подошвенной стороны вогнутость, которая простирается вглубь от внутреннего края подошвы до ее середины, а спереди назад  ̶ от мякоти большого пальца до начала пятки. Вальгусной установкой стопы называется отведение переднего отдела и поднятие ее наружного края при одновременной пронации пятки.

Различают три степени продольного плоскостопия. Первая степень характеризуется вальгусной установкой стопы без уплощения ее сводов. Напряжением мышц-супинаторов можно исправить деформацию и некоторое время сохранять правильное положение пятки. При плоскостопии второй степени наблюдается стойкая вальгусная установка стопы, которую не удается устранить за счет напряжения мышц, а также уплощение внутреннего свода. Для третьей степени плоскостопия характерна тяжелая деформация стопы, при которой внутренний свод становится выпуклым, отведение переднего и среднего отделов стопы, вальгусное положение пятки.

Развитие продольного плоскостопия обусловлено слабостью мышц, поддерживающих свод стопы: большеберцовых и малоберцовых, длинного общего сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца и коротких мышц подошвы. Они своей совместной работой обеспечивают сохранение свода и амортизацию толчков при ходьбе и при повышенной нагрузке не дают своду значительно провисать. При длительной, чрезмерно большой нагрузке мышцы утомляются, свод начинает опускаться.

Поперечное плоскостопие возникает при уплощении свода, образуемого головками плюсневых костей. В норме они образуют дугу, обращенную выпуклостью вверх с опорой на головки I и V плюсневых костей. При уплощении поперечного свода головки костей опускаются и веерообразно расходятся. Увеличивается нагрузка на головки II и III костей. На подошве соответственно их расположению образуются омозолелости  ̶ натоптыши. В образовании поперечного плоскостопия играет роль ослабление наружной головки мышцы, отводящей большой палец, и межкостных мышц.

К ранним симптомам плоскостопия относятся быстрая утомляемость ног, боль в икроножных мышцах к концу дня и при ходьбе. В дальнейшем появляются боли в стопе. Типичными болевыми точками являются центр свода, место соединения таранной и ладьевидной костей, наружный край середины стопы. При резком вальгировании появляется боль в области лодыжек. На плантограмме выявляются удлинение стоп и расширение их в средней части, снижение продольного свода, пронирование стоп с отклонением пяток кнаружи. При поперечном плоскостопии наблюдаются расширение переднего отдела стопы и веерообразное расположение пальцев.

Лечение плоскостопия носит комплексный характер и включает лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию. Для поддержания высоты сводов и коррекции положения пальцев применяются специальная обувь, стельки, стяжки. 

Задачи лечебной физической культуры при плоскостопии  ̶ коррекция деформации стопы и закрепление достигнутых результатов.

Коррекция плоской стопы предполагает устранение или уменьшение уплощения внутреннего свода и пронированного положения стопы. Специальные упражнения направлены на укрепление длинной малоберцовой мышцы, пронирующей передний отдел стопы; большеберцовой мышцы, длинных сгибателей пальцев, усиливающих супинацию заднего отдела стопы и ротирующих голень кнаружи; длинного сгибателя I пальца и коротких сгибателей пальцев, задней большеберцовой мышцы, способствующих углублению продольного свода.

При выборе исходных положений для физических упражнений следует исключать отрицательное влияние нагрузки веса тела на свод стопы в положении стоя и при развернутых стопах. В начале курса лечения упражнения должны выполняться в исходных положениях лежа и сидя. Исходное положение стоя вводится при достижении некоторой коррекции и при маловыраженном плоскостопии. Следует чередовать сокращения с расслаблением мышц, постепенно включая статические напряжения мышц. Используются упражнения на снарядах (гимнастическое бревно, брусья, скамья, двусторонняя наклонная плоскость), гимнастической стенке. Следует заниматься босиком или в матерчатых туфлях.

Закрепление результатов коррекции достигается равномерным укреплением всех мыщц голени и стопы (после уравновешивания тонуса мышц, удерживающих стопу в правильном положении) с помощью различных гимнастических упражнений (тыльное и подошвенное сгибание стопы с сопротивлением, поднимание на носки из стойки с параллельно расположенными ступнями). Во всех возрастных группах лечение должно включать занятия спортивной направленности с целью общеукрепляющего воздействия на организм, выработку стереотипа правильного положения тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе. Общеукрепляющие упражнения подбираются соответственно возрасту и физическому развитию таким образом, чтобы не вызвать переутомления мышечно-связочного аппарата стоп. Рекомендуются виды спорта, обеспечивающие динамическую нагрузку на стопы  ̶ плавание стилем «кроль», лыжи, коньки, игры с мячом. Больных следует обучать ходьбе с неширокой расстановкой стоп без разведения передних отделов. В положении стоя тяжесть тела необходимо переносить на наружные края стоп.

Профилактика плоскостопия

Предупреждение плоскостопия заключается в организации правильного физического воспитания детей, укреплении мышечно-связочного аппарата голеней и стоп, снабжении детей рациональной обувью. Для равномерного распределения веса тела на различные отделы стопы нужно следить за выработкой правильной походки ребенка. Дети не должны при ходьбе широко расставлять носки, чтобы не перегружать внутренний край стопы и поддерживающие его связки. В занятия физическими упражнениями, проводимые в дошкольных учреждениях, школах, необходимо включать специальные упражнения, направленные на укрепление мышц и связочного аппарата голени и стопы. Рекомендуется ходьба по бревну босиком боком в продольном направлении, лазание по бревну, канату с обхватом его внутренним краем стоп. При выполнении этих упражнений форма снаряда оказывает моделирующее влияние на свод и усиливает действие мышц, супинирующих стопу. Используются упражнения для укрепления мышц голени, например, хождение на носках. Профилактике плоскостопия способствует ходьба босиком по неровной почве, глубокому песку, гальке. Обувь должна быть рациональной  ̶  она должна обхватывать, но не сдавливать передний отдел и пяточную часть стопы, иметь достаточно гибкую подошву и невысокий каблук. Не следует рекомендовать ношение обуви с плоской подошвой, мягких тапочек и валенок.

Познавательные статьи:



Как правильно слушать собеседника

Типичные ошибки при выполнении бросков в баскетболе

Принятие христианства на Руси и его значение

Средства массовой информации США