Особенности ЛФК при сахарном диабете в детском возрасте

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 24 из 51Следующая ⇒

2.7.1. ЛФК при ожирении

Ожирение  ̶ широко распространенное заболевание, протекающее с глубоким нарушением обмена веществ и сопровождающееся избыточным накоплением жира в местах его физиологических отложений. По механизму возникновения выделяют эндогенное и экзогенное (обменно-алиментарное) ожирение. Эндогенное ожирение возникает на фоне заболеваний эндокринной желез, заболеваний и травм центральной нервной системы.

     Этиология экзогенного ожирения: чаще всего вредная привычка к перееданию, вырабатывающаяся с детского возраста или появляющаяся у взрослых под влиянием условий быта, характера труда. Имеет значение наследственное предрасположение к тучности, связанное, очевидно, с дефектами в ферментных системах. Существенное значение принадлежит злоупотреблению алкоголем: высокая калорийность спиртных напитков, быстрое их сгорание, избыточное одновременное потребление пищи способствуют тучности. Имеет значение недостаточная физическая активность, обусловленная как особенностями профессии, так и различными заболеваниями, особенно хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата.

     Основную роль в патогенезе ожирения играют нарушения функции центральных нервных механизмов  ̶  коры головного мозга и гипоталамуса, где расположены центры, регулирующие аппетит. Нарушение координации между расходом энергии и аппетитом обусловливает накопление жира.

     Клиника. Жалобы на прогрессирующее нарастание массы тела, одышку даже при легкой физической нагрузке, неприятные ощущения в области сердца, слабость, быструю утомляемость, потливость, головную боль, головокружение, апатию, боли в суставах, диспепсию, склонность к запорам.

     При обследовании обнаруживается избыточное отложение жира на животе, спине, боковых поверхностях туловища, плечах, бедрах, затылке, в области таза.

     Выделяют четыре степени ожирения. При первой степени фактическая масса тела превышает оптимальную не более чем на 29%. При второй степени заболевания избыток массы тела составляет 30 ̶ 49%. Третья степень ожирения характеризуется избытком массы тела в пределах от 50 до 99% по отношению к нормальному уровню. При четвертой степени ожирения фактическая масса тела превышает оптимальную на 100% и более.

     При ожирении поражаются все органы и системы. Ранее всего страдает сердечно-сосудистая система. Резкое увеличение сосудистого русла за счет избытка жировой ткани, накопление жира в средостении и самом сердце, высокое стояние диафрагмы создают механические препятствия для работы сердца. При ожирении часто развиваются гипертония и атеросклероз коронарных сосудов, еще более ухудшающие питание миокарда, сократительную способность сердца и обусловливающие развитие ишемической болезни сердца (ИБС).

     Высокое стояние диафрагмы, сдавление вен заднего средостения, сужение воздухоносных путей легких, уменьшение поверхности газообмена способствуют развитию у больных процессов в системе дыхания (бронхит, пневмония).

     Аппетит у больных ожирением обычно повышен. Часто выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта  ̶ гастрит, холецистит, колит и т.д. Печень увеличена вследствие жировой инфильтрации.

     Часто нарушаются функции ЦНС. Появляются головная боль, головокружение, сонливость или бессонница, ослабление памяти. Эти признаки являются отражением недостаточного кровоснабжения мозга из-за ослабления функции левого желудочка сердца и склероза мозговых сосудов.

Ожирение в детском возрасте

     У детей тучность встречается часто, составляя, по разным данным, от 5 до 20%. Обычно она является результатом наследственной предрасположенности к перееданию, недостатку двигательной активности. Дети с ожирением значительно чаще заболевают сахарным диабетом.

     У тучных детей нередко имеются хронические очаги инфекции. Такие дети в три раза чаще болеют простудными заболеваниями, которые могут осложняться хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей.

     Слабость мышц и значительная масса тела способствуют развитию у

тучных детей плоскостопия и нарушений осанки.

Механизмы действия ЛФК обусловленызначительным увеличением энергозатрат, нормализации всех видов обмена, усилением липолитических процессов, повышением уровня тренированности и общей работоспособности.

Задачи ЛФК:

- способствовать снижению массы тела;

- улучшить функцию систем кровообращения, дыхания, опорно-двигательного аппарата;

- снизить гиподинамию и повысить общую работоспособность;

- уменьшить выраженность нарушений, сопутствующих ожирению (метеоризм, запоры и др.).

     Выбор упражнений, обмен и интенсивность нагрузок, формы проведения занятий зависят от клинической формы ожирения, наличия сопутствующих заболеваний (главным образом имеют значение заболеваний сердечно-сосудистой системы), возраст, пол. Особенно показаны упражнения на выносливость (ходьба, бег, плавание, гребля, ходьба на лыжах). Они способствуют расходованию большого количества углеводов, выходу из депо жиров, расщеплению их до продуктов, легко окисляемых до углекислого газа и воды. Полезны гимнастические упражнения для крупных мышечных групп в чередовании с дыхательными упражнениями.

     Скоростные упражнения не рекомендуются, так как трудны для больных из-за избыточного веса и, кроме того, не вызывают большой затраты энергии.

     Курс лечения делят на 2 периода. В первом больной адаптируется к повышающимся физическим нагрузкам. Используются гимнастические упражнения в форме лечебной и гигиенической гимнастики, дозированная ходьба, самомассаж.

     Во втором периоде решаются основные задачи лечения. Дополнительно включаются ежедневные прогулки (доведение до 10 км, туристские походы, бег, лыжи, плавание, гребля и др.).

     Наиболее эффективна ЛФК при обменно-алиментарном ожирении. Занятия длительные  ̶ 45 ̶ 60 мин. В них преимущественно используются упражнения для крупных мышечных групп, упражнения с большой амплитудой. Для конечностей широко применяются махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения с отягощением. Особое внимание уделяется упражнениям для туловища (наклоны, повороты, вращения), увеличивающим подвижность позвоночника и упражнениям для брюшного пресса. Для этого целесообразно широко применять гантели, набивные и надувные мячи, эспандеры, гимнастические палки. Все движения нужно сочетать с глубоким дыханием. Бег в качестве самостоятельной формы занятий начинают после адаптации больного к длительным прогулкам. Вначале бег на 100 ̶ 200 м чередуют с ходьбой, постепенно отрезки бега увеличивают до 400 ̶ 600 м. Через 3 месяца переходят к длительному непрерывному бегу, постепенно доводя его продолжительность до 20 ̶ 70 мин и скорость до 5 ̶ 7 км/ч.

     При эндокринной и церебральной формах ожирения общая нагрузка более умеренная. Больше, чем при алиментарном ожирении, используются упражнения для средних мышечных групп и дыхательные упражнения, выполняемые в медленном и среднем темпе. Продолжительность занятий 25 ̶ 70 мин.

2.7.2. ЛФК при сахарном диабете

     Заболевание, обусловленное недостатком в организме инсулина и проявляющееся нарушениями всех видов обмена веществ.

     Чаще встречается у людей в возрасте 30 ̶60 лет, у детей распространенность заболевания составляет 3,8 ̶ 8%.

     Этиология. В развитии заболевания существенное место занимает наследственная предрасположенность. Заболевание может начинаться при наличии провоцирующих факторов: переедание, ожирение, беременность, инфекционные заболевания, интоксикация, заболевания ЦНС, эндокринные заболевания.

     Особое значение имеет ожирение: оно у больных сахарным диабетом отмечается гораздо чаще, чем в общей популяции. Ведущее место в развитии диабета имеет дефицит инсулина. Это гормон поджелудочной железы, который выделяется в кровь и участвует в углеводном, жировом, белковом обмене. Таким образом, при сахарном диабете страдают все виды обмена.

     Основная роль инсулина заключается в его способности перемещать глюкозу через клеточные мембраны внутрь клетки. Глюкоза внутри клеток подвергается окислению, в результате чего выделяется энергия, необходимая для работы. При недостатке инсулина создается такое положение, при котором глюкоза не может проникать в клетки, и в большом количестве находится в циркулирующей крови.

     Большое влияние оказывает инсулин на жировой обмен. Инсулин необходим для синтеза жиров в клетке, которые используются, наряду с углеводами, как источник энергии. При дефиците инсулина процесс биосинтеза жиров тормозится, в клетках накапливается большое количество промежуточных продуктов синтеза, которые выходят в кровь и обусловливают кетоацидоз  ̶ смещение pН крови в кислую сторону. При резком нарастании содержания недоокисленных жирных кислот в крови возникает диабетическая кома  ̶  состояние, требующее неотложной терапевтической помощи.

     Чаще болеют лица с малоподвижным образом жизни, склонные к перееданию.

     Лечение диабета комплексное, длительное, с тщательно подобранной диетой.

     Использование ЛФК в комплексном лечении больных диабетом основано на стимулирующем действии физических упражнений на тканевой обмен, что способствует утилизации глюкозы тканями. Физические упражнения препятствуют развитию упадка сил у больных диабетом.

     В ЛФК физические нагрузки применяются в дозированной форме, так как максимальные нагрузки могут увеличивать содержание сахара в крови в 2 ̶ 3 раза. Напротив, дозированная физическая нагрузка вызывает снижение гипергликемии у больных диабетом. Физическая нагрузка усиливает действие инсулина.

     Задачи ЛФК при сахарном диабете:

- улучшить общее состояние организма и самочувствие больного;

- препятствовать упадку сил и слабости;

- улучшить функции дыхания, кровообращение;

- стимулировать использование глюкозы тканями;

- повысить работоспособность.

Механизмы лечебного действия физических упражнений

При кратковременной работе потребление углеводов мышцами невелико и не сопровождается уменьшением уровня глюкозы в крови. При длительной мышечной ра­боте умеренной интенсивности уровень глюкозы снижается. Увеличивается потребление мышцами глюкозы, жирных кислот и кетоновых тел, что ведет к снижению их в крови. Таким образом, физические упражнения способствуют нормализации окислительно-восстановительных процессов при сахар­ном диабете, усилению компенсатор­ной перестройки обмена веществ, а также препятствуют патологиче­ским последствиям такой перестройки в виде накопления кетоновых тел. Под влиянием физических упражнений улучшается способность организма больного усваивать глюкозу, прежде всего мышечной тканью. Нормализующее действие физических упражнений проявляется при сахарном диабете по отношению не только к углевод­ному, но и к остальным видам обмена. Так, при систематическом при­менении лечебной физической культуры уменьшается патологическое отложение жира. Наряду с этим в условиях регулярных тренировок происходит нормализация функций кровообращения и дыхания. Улучшение психического состояния сопровождается снижением массы тела, улучшением функции пищеварения. Совершенствование механизмов адаптации к физическим нагрузкам приводит к повышению трудоспособности.

     Выбор вариантов ЛФК зависит от стадии заболевания.

При легкой форме сахарного диабета используются упражнения для всех мышечных групп. Движения выполняются с большой амплитудой, в медленном и среднем, для мелких мышечных групп  ̶ в быстром темпе. Постепенно вводятся более сложные упражнения, упражнения с предметами, на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка) и с отягощениями. Длительность занятия 30 ̶ 45 мин, плотность достаточно высокая  ̶  до 60 ̶ 70%. Кроме того, рекомендуется использовать дозированную ходьбу, постепенно увеличивая расстояние с 5 до 10 ̶ 12 км, спортивные упражнения (лыжи, коньки, плавание, гребля, бег), игры (волейбол, бадминтон, теннис).

     При диабете средней тяжести используются упражнения умеренной и малой интенсивности для всех мышечных групп. Продолжительность занятий – 25 ̶ 30 мин, плотность невысокая  ̶ 30 ̶ 40%. Кроме лечебной гимнастики, используется дозированная ходьба на 2 ̶ 7 км.

     При тяжелой форме заболевания первые занятия следует проводить по методике, характерной для заболеваний сердечно-сосудистой системы. Общая нагрузка на организм небольшая или умеренная. Широко применяются упражнения для мелких и средних мышечных групп.

     Занятия ЛФК при сахарном диабете следует проводить не раньше чем через 1 час после инъекции инсулина и легкого завтрака, в противном случае может возникнуть гипогликемия.

         В большинстве случаев сахарный диабет у детей генетически обусловлен. Нарушаются рост и развитие ребенка. Рано появляются изменения зрения  ̶ катаракта, ретинопатия. В почках развиваются явления гломерулосклероза, проявляющиеся в виде гипертензии, альбуминурии, отеков. Печень увеличивается за счет развития жировой инфильтрации.

Задачи лечебной физкультуры при сахарном диабете:

- компенсировать относительную инсулиновую недостаточность;

- повысить устойчивость организма к углеводам;

- обеспечить адаптацию детского орга­низма к физическим нагрузкам возрастающей интенсивности;

- вос­становить двигательные навыки и нормализовать моторику ребен­ка;

- повысить уровень неспецифической сопротивляемости и нормализовать реактивность организма.

В методике лечебной физкультуры при сахарном диабете учиты­вается физиологическое и биохимическое действие физических упраж­нений различной интенсивности. Мышечная нагрузка умеренной интенсивности, достигаемая физическими упражнениями для средних и крупных мышц с ограни­ченным числом повторений, в медленном и среднем темпе, в чередова­нии с динамическими дыхательными упражнениями, способствует по­-

треблению глюкозы из крови и ее полному сгоранию в мышцах, уменьшая содержание сахара в крови. Таким образом, при сахарном диабете в лечебной физкультуре используются гимнастические упраж­нения в сочетании с дыхательными, а также подвижные игры при уме­ренном (среднем) уровне физической нагрузки. Занятия проводятся в хорошо проветриваемом помещении. Конкретный подбор упражне­ний устанавливается двигательным режимом больных, в свою очередь назначаемым на основе оценки общего состояния, клинической картины, выраженности инсулиновой недостаточности. В условиях постельного режима лечебная физкультура проводится в форме индивидуальных занятий длительностью до 15 мин с использованием простых по вы­полнению гимнастических упражнений для малых и средних мы­шечных групп. Исходные положения  ̶  лежа и сидя, темп  ̶  медленный. В этом периоде применяются как статические, так и динамические дыхательные упражнения. Воз­можно применение игр малой подвижности. Физическая нагрузка ниже средней интенсивности.

По мере улучшения состояния больного ребенка и снижения уров­ня сахара в крови двигательный режим расширяется до палатного. За­нятия ЛФК проводятся после легкого завтрака, при­мерно через час после введения инсулина. Кроме того, ЛФК назначается также в форме самостоятельно выполняемых упражнений и элементов лечебной физкультуры в режиме дня в виде спокойных прогулок на свежем воздухе и игр малой и средней подвиж­ности в периоды бодрствования. Специальные занятия длительностью до 25 мин включают упражнения для всех мышечных групп из любых исходных положений, но для крупных мышц используют приемы облегчения. Темп выполнения упражнений  ̶ медленный и средний. С общеразвивающими упражнениями чередуются дыха­тельные и на расслабление, увеличиваются паузы. Мо­торная плотность занятия не выше 60%.

При дальнейшем улучшении функциональных и клинических пока­зателей ребенка переводят на свободный режим. Лечебная физкультура, проводимая во всех формах, должна подготовить ребенка к нагрузкам в объеме домашнего и школьного режимов, а также обеспечить полно­ценное решение всех лечебных задач. Это достигается увеличением длительности занятий лечебной физкультурой до 30 ̶ 40 мин и доведе­нием их плотности до обычного уровня, введением в содержание заня­тий физических упражнений общеразвивающего характера для всех мышечных групп, увеличениемчисла повторений, включением отяго­щения и сопротивления, различных исходных положений. Одна­ко уровень физической нагрузки не должен выходить за пределы среднего, что обеспечивается тщательным контролем за ответной реакцией на заня­тия. При субъективных и объективных признаках утомления, мы­шечных болях, потливости, неприятных ощущениях в области сердца нагрузка снижается, уменьшается число повторений упражнений, уве­личивается число дыхательных и упражнений на расслабление. Лучшей переносимости нагрузок способствуют прикладные упражнения цикли­ческого характера, выполняемые на хорошем эмоциональном фоне, подвижные игры, упражнения в координации иравновесии, для воспи­тания и закрепления правильной осанки.

При компенсированном сахарном диабете, характеризующемся отсутствием клинических проявлений заболевания, нормальным содер­жанием глюкозы в крови в течение суток и нормализацией липидного, белкового и водно-минерального обмена, дети находятся на диспан­серном учете под наблюдением эндокринолога. Им разрешаются заня­тия физической культурой в специальной медицинской группе либо в амбулаторно-поликлинических условиях. Задача таких занятий  ̶  способствовать стойкой компенсации процесса и поддержанию достиг­нутого уровня адаптации к физическим нагрузкам.

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии