Лфк при гипертонической болезни

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 20 из 51Следующая ⇒

2.5.3. ЛФК при бронхиальной астме

Бронхиальная астма  ̶ заболевание, характеризующееся развитием обратимой бронхиальной обструкции под влиянием разнообразных стимулов и обусловленное ги­перреактивностью бронхов. При бронхиальной астме наблюдается триада клинических симптомов  ̶ удушье, кашель и одышка, у небольшой части больных единст­венным проявлением заболевания может быть приступо­образный кашель. Чаще болеют лица молодого возраста: у половины больных астма развивается в детстве, у 1/3  ̶  в возрасте до 40 лет.

Выделяют два основных вида бронхиальной астмы  ̶ экзогенную (атопическую, аллергическую) и эндогенную, обусловленную неиммунными механизмами. Эндогенная бронхиальная астма включает астму физического усилия, «аспириновую», психогенную, инфекционную, астму, свя­занную с загрязнением окружающей среды, а также многие случаи профессиональной бронхиальной астмы.

Аллерген, попадая в организм, обусловли­вает выработку антител, фиксирующихся на мембране тучных клеток. При повторном воздействии аллергена антитела соединяются с ним, вызывая выде­ление тучными клетками ряда биологически активных веществ  ̶ гистамина, эозинофильного фактора анафи­лаксии, нейтрофильного хемотаксического фактора. Они вызывают бронхоспазм, увеличивают проницае­мость сосудистой стенки и секрецию слизи.

Клиническая картина.У большинства больных при­ступы удушья начинаются с кашля. Обычно они возникают при контакте с аллергеном, ночью, после физической нагрузки, на холоде, при вды­хании веществ, обладающих раздражающими свойст­вами или резким запахом. Приступы могут длиться до нескольких часов и прекращаются самостоятельно или под влиянием лечения. Окончанию приступа предшест­вует отхождение мокроты в виде слизистых пробок. Во время приступа удушья затруднен выдох, свистящие хрипы могут быть слышны на расстоянии во время обеих фаз дыхательного цикла; при более тяжелом приступе увеличение одышки иногда сопровождается уменьшением или исчезновением хрипов. Больной занимает вынужден­ное положение  ̶  обычно сидит, опираясь руками о коле­ни или край кровати и фиксируя таким образом плече­вой пояс. В акте дыхания активно участвуют вспомога­тельные мышцы; грудная клетка расширена. После отхождения мокроты выдох укорачивается, количество сухих храпов уменьшается, однако последние два симп­тома могут сохраняться некоторое время и после окон­чания приступа удушья.

ЛФК в терапии бронхиальной астмы применяется в связи с нормализующим действием мышечной работы на нервную систему, аппарат внешнего дыхания. Оказывая положи­тельное влияние на корковые процессы, физические упражнения спо­собствуют изменению общей реактивности организма ребенка, снятию повышенной возбудимости. Под влиянием специальных средств лечеб­ной физкультуры достигаются снижение повышенного тонуса гладкой мускулатуры бронхов, уменьшение отечности и набухания слизистой оболочки, т. е. устраняются ос­новные патофизиологические механизмы нарушения бронхиальной проходимости. При этом

восстанавливаются и закрепляются нор­мальные моторно-висцеральные и висцеро-висцеральные рефлексы, ликвидируются источники патологической импульсации.

 Задачи ЛФК:

- улучшение и нор­мализация бронхиальной проходимости;

- улучшение эвакуаторной функции бронхиального дерева;

- нормализация внешне­го дыхания;

- улучшение и восстановление нарушенных биомеханиче­ских процессов дыхательного акта, увеличение подвижности грудной клетки и укрепление дыхательной мускулатуры;

- десенсибилизация организма ребенка;

- нормализация основных нервных процессов;

- предупреждение деформаций опорно-двигательного аппарата;

- повы­шение неспецифической сопротивляемости.

Методика ЛФК

С целью решения задач общей тренировки используют простые гимнастические упражнения для конечностей, туловища, а также упражнения на расслаблении мышц, прежде всего мышц туловища и мимических.

Основой специальной тренировки являются дыхательные упражнения. Физические упражнения, применяемые при лечении бронхиальной астмы, способствуют нормализации корковой динамики и тем самым нервной регуляции дыхательного акта. Произвольное урежение дыхания восстанавливает моторно-висцеральные рефлексы, регулирующие тонус бронхов при выполнении физической работы. Под влиянием дыхательных упражнений с про­изношением звуков рефлекторно уменьшается спазм бронхов и бронхи­ол (по механизму носолегочного рефлекса). Этому же способствует повышение содержания адреналина в крови под влиянием мышечной деятельности. Физические упражнения способствуют усилению обмен­ных процессов и предупреждению эмфиземы легких. Укрепление дыхательных мышц, произвольное усиление выдоха, овладение различ­ными типами дыхания — все это позволяет больному управлять своим дыханием, предупреждать или облегчать приступы.

Лечебная гимнастика назначается в периоды стихания приступов, при улучшении общего состояния больного, когда нет выраженных явлений недостаточности кровообращения.

Больным бронхиальной астмой противопоказаны упражнения, связанные с натуживанием и задержкой дыхания. В занятиях используются общеукрепляющие упражнения; специальные упражнения для увеличения подвижности грудной клетки; дыхательные упражне­ния, обеспечивающие восстановление полноценного дыхания и форми­рующие умение больных управлять дыхательным актом. Особое внимание следует обращать на тренировку удлиненного выдоха, диафрагмального дыхания и на укрепление мышц брюшного пресса для улучшения фазы выдоха. Рекомендуется применять дыхательные упражнения с произношением на выдохе согласных и гласных звуков.

На занятиях лечебной гимнастикой больные обучаются урежать дыхание, что уменьшает или даже ликвидирует избыточную вентиляцию легких. Вначале обучение урежению дыхания производится в покое, а после овладения этим приемом  ̶  и во время выполнения гимнасти­ческих упражнений и ходьбы.

2.5.4.  ЛФК при плеврите

Плеврит  ̶  воспаление листков плевры, как правило, является вторичным заболеванием. Он присоединяется как осложнение к пневмо­нии, туберкулезу легких, ревматизму и другим болезням. Различают сухой и экссудативный плеврит. При сухом плеврите на листках плевры выпадают нити фибрина, делающие ее поверхность шероховатой. При экссудативном плеврите в плевральной полости появляется выпот различного характера  ̶ серозного, гнойного, гнилостного, геморрагического и др.

Заболевание может развиваться медленно или остро. Повышение температуры, боль при дыхании, ухудшение общего состояния и одышка  ̶ наиболее характерные его симптомы. Под влиянием боле­вых ощущений нарушается механизм дыхания, оно становится по­верхностным с укороченным вдохом.

В период рассасывания экссудата могут образоваться спайки в виде тяжей. Выраженные плевральные сращения существенно нарушают функции дыхания и кровообращения.

Лечение плеврита комплексное. Показана лечебная физическая культура. Занятия начинают при нормализации температуры, уменьшения экссудата (при экссудативном плеврите). Боли на пораженной стороне грудной клетки при вдохе и движении не являются противопоказанием к началу занятий.

Задачи ЛФК при экссудативном плеврите:

- повышение общего тонуса организма,

- улучшение лимфо- и кровообращения, способствующее рассасыванию экссудата и ликвидации воспалительных процессов,

- предупреждение образования плевральных спаек,

- восстановление нормальной подвижности легких и правильного механизма дыхательного акта.

Методика ЛФК

Специальными упражне­ниями, ускоряющими рассасывание экссудата, являются дыхательные упражнения, расширяющие грудную клетку в нижних отделах. Улучшают рассасывание наклоны туловища и смена исходных положений, вызывающих перемещение экссудата. Специальными упражнениями, предупреждающими образование спаек или способствующими их расслаиванию, являются упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки, в сочетании с дыха­тельными упражнениями. По мере рассасывания экссудата и увеличения подвижности грудной клетки занятия лечебной физической культурой помогают восстановить правильный дыхательный акт и адаптацию организма к нагрузкам.

При экссудативном плеврите во время постельного режима занятия ЛФК проводятся по щадящей методике. Применяются несложные упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей, приподнимание таза с опорой руками о постель. Используются и.п. лежа на спине и больном боку. Через несколько занятий можно присоединить и.п. сидя. Начинают применяться упражнения для туловища, выполняемые с небольшой амплитудой. Длительность занятия 8 ̶ 10 мин.

Во время палатного режима применяются упражнения для всех мышечных групп. Постепенно вводятся специальные упражнения: наклоны, повороты туловища в сочетании с углубленным вдохом. Вначале эти упражнения выполняются без движений, а затем с движениями руками. Статические дыхательные упражнения, усиливающие диафрагмальный тип дыхания, применяются в положении лежа на спине и здоровом боку, они не должны вызывать болевых ощущений. Продолжительность занятий 20 ̶ 25 мин.

При свободном режиме используются специальные уп­ражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки и диафрагмы. Для растягивания спаек в нижних отделах грудной клетки наклоны и повороты в сторону выполняются с глубоким вдо­хом. Для растягивания спаек в боковых отделах эти же упражнения сочетаются с глубоким выдохом. При спайках в верх­них частях грудной клетки упражнения производятся в исходном положении си­дя верхом. Используются различные предметы (набивные мячи, гимнастиче­ские палки, булавы) и снаряды (гимнастическая стенка). При отсутствии болей в груди во время выполнения упражнений в занятия можно вклю­чать резкие движения, рывковые упражнения для мышц туловища и пояса верхних конечностей, махи руками. На заключительном этапе занятия решаются задачи обучения полному дыханию и восстановле­нию навыка правильной осанки. При этом рекомендуется частая смена исходных положений. Продолжительность занятия – 35 ̶ 40 мин.

После выписки показаны занятия физическими упражнениями в сочетании с прогулками, ходьбой на лыжах, катанием на коньках, греблей, спортивными играми.

При сухом плеврите лечебную гимнастику начинают проводить по методике палатного, а затем  ̶  свободного режима.

2.6. ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

2.6.1. ЛФК при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда ̶ это ишемический некроз сердечной мышцы, обусловленный коронарной недостаточностью. В большинстве слу­чаев основной этиологической причиной инфаркта миокарда яв­ляется коронарный атеросклероз.

Основными причинами острой недостаточности коро­нарного кровообращения являются тромбоз, спазм, сужение про­света, атеросклеротические изменения коронарных артерий.

В возникновении инфаркта миокарда несомненную роль играют факторы риска: гипо­динамия, неправильное питание, избыточный вес, стрессы, курение.

Размер и локализация инфаркта миокарда зависят от калибра и топографии закупоренной или суженной артерии. При обширном инфаркте миокарда поражаются стенка, перегородка и верхушка сердца; при мелкоочаговом инфаркте  ̶  часть стенки миокарда.

При интрамуральном инфаркте миокарда некроз поражает внут­реннюю часть мышечной стенки, при трансмуральном ̶ всю тол­щу стенки. Некротические мышечные массы рассасываются и за­мещаются грануляционной соединительной тканью, которая по­степенно превращается в рубцовую. Этот процесс занимает 1,5 ̶ 3 месяца.

Заболевание обычно начинается с появления интенсивных бо­лей за грудиной и в области сердца; боли продолжаются часами, а иногда 1 ̶ 3 дня, затихают медленно и переходят в длительную тупую боль. Они носят сжимающий, давящий ха­рактер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, рез­ким побледнением кожи лица, холодным потом и даже потерей сознания, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. На 2 ̶ 3-й день отмечается повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритро­цитов (СОЭ). Уже в первые часы развития инфаркта миокарда появляются характерные изменения электрокардиограммы, по­зволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта.

Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего на ликвидацию болей, сердечно-сосудистой недостаточности, а также на предупреждение повторных коронарных тромбозов.

Ранняя двигательная активизация больных способствует разви­тию коллатерального кровообращения, оказывает благоприятное влияние на физическое и психическое состояние, укорачивает пе­риод госпитализации и не увеличивает риск смертельного исхода.

Лечение и реабилитация больных с инфарктом миокарда делят­ся на три этапа: стационарный (больничный), санаторный (или в реабилитационном кардиологическом центре) и поликлинический. Ниже рассматривается методика ЛФК на стационарном этапе восстановления.

Методика ЛФК на стационарном этапе реабилитации

Физическая реабилитация на стационарном этапе направлена на достижение такого уровня физической активности больного, при котором он мог бы обслуживать себя, подниматься на один этаж по лестнице, совершать прогулки до 2 ̶ 3 км (в 2 ̶ 3 приема в течение дня) без существенных отрицательных реакций.

Задачи ЛФК в период постельного режима:

- профилактика возможных осложнений (тромбоэмболии, за­стойной пневмонии, атонии кишечника);

- улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы (в первую очередь тренировка периферического крово­обращения при щадящей нагрузке на миокард);

- создание у больного положительных эмоций, оказывающих тонизирующее влияние на организм;

- тренировка ортостатической устойчивости и восстановление простых двигательных навыков.

На стационарном этапе реабилитации в зависимости от тяже­сти течения заболевания больных подразделяют на четыре класса. В основе этого деления лежат различные сочетания основных по­казателей особенностей течения заболевания: обширности и глу­бины инфаркта миокарда; наличия и характера осложнений; вы­раженности коронарной недостаточности.

Классы тяжести больных инфарктом миокарда

Мелкоочаговый инфаркт без осложнений             1-й класс

     Мелкоочаговый инфаркт с осложнениями, круп­ноочаговый    интрамуральный инфаркт без ослож­нений      1-й или 2-й класс

     Интрамуральный крупноочаговый инфаркт с ос­ложнениями, трансмуральный инфаркт без ослож­нений                3-й или 4-й класс

     Обширный трансмуральный инфаркт с аневриз­мой или другими существенными осложнениями                             4-й класс

Программа физической реабилитации больных строится с уче­том принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести состояния.

Класс тяжести определяют на 2 ̶ 3-й день болезни, после лик­видации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии.

В зависимости от тяжести заболевания стационарный этап реа­билитации длится от трех до шести недель.

Лечебная гимнастика назначается после пре­кращения болевого приступа и ликвидации тяжелых осложнений (сердечная недостаточность, значительные нарушения сердечного ритма и др.) на 2 ̶ 4-й день болезни, когда больной находится на постельном режиме.

В этот период в и. п. лежа на спине выпол­няются активные движения в мелких и средних суставах конечно­стей; статические напряжения мышц ног; упражнения в расслаб­лении мышц; упражнения для круп­ных суставов конечностей (с помощью инструктора); дыхательные упражнения без углубления дыхания; элементы массажа (поглаживание) нижних конечнос­тей и спины при пассивных поворотах больного на правый бок. На втором занятии добавляются активные движения в крупных суставах конечностей. Движения ногами выполняются поочередно (ноги скользят по постели). Больного обучают экономному, без усилий, повороту на правый бок и приподниманию таза; после этого ему разрешается самостоятельно поворачиваться на правый бок. Все упражнения выполняются в медленном темпе. Количество повторений упражнений: для мелких мышечных групп  ̶  4 ̶ 6 раз, для крупных  ̶  2 ̶ 4 раза. Между упражнениями необходимы паузы для отдыха. Продолжительность занятий  ̶  10 ̶ 20 мин.

Через 1 ̶ 2 дня на занятиях ЛФК проводится присаживание боль­ного на кровати со спущенными ногами на 5 ̶ 10 мин с помощью инст­руктора ЛФК или медсестры. Упражнение повторяется в течение дня 1 ̶ 2 раза.

Занятия проводятся в и.п. лежа на спине, на правом боку и сидя. Увеличивается количество упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп. Выполняются по­очередные движения ногами с приподниманием их над постелью. Амплитуда движений постепенно увеличивается. В дыхательных упражнениях применяются углубление и удлинение выдоха. Темп выполнения упражнений  ̶ медленный и средний. Продолжитель­ность занятия – 15 ̶ 17 мин.

Через 3 ̶ 4 дня после инфаркта (при 1-м и 2-м классах тяжести) и через 5 ̶ 6 или 7 ̶ 8 дней (при 3-м и 4-м классах тяжести) больного переводят на палатный режим.

Задачи ЛФК в период палатного режима:

- предупреждение последствий гиподинамии;

- щадящая тренировка кардиореспираторной системы;

- подготовка больного к ходьбе по коридору, подъему по лест­нице и бытовым нагрузкам.

Упражнения выполняются в и.п. лежа, сидя и стоя. Увеличивается количество упражнений для мышц тулови­ща и ног, уменьшается  ̶  для мелких мышечных групп. Дыхатель­ные упражнения и упражнения в расслаблении мышц применя­ются в качестве отдыха после трудных упражнений. В конце основ­ной части занятия осваивается ходьба. В первый день больного поднимают с постели для адапта­ции к вертикальному положению. В последующие дни разрешается ходьба по 5 ̶ 10 м, с постепенным увеличением расстояние на 5 ̶ 10 м. В первой части занятия применяют и. п. лежа и сидя, во второй части - сидя и стоя, в третьей части  ̶  сидя. Продолжительность занятия  ̶ 15 ̶ 20 мин.

Через 1 ̶ 2 недели в зависимости от класса тяжести больные пере­водятся на свободный режим.

Задачи ЛФК в период свободного режима:

- подготовка больного к полному самообслуживанию;

- адаптация к дозированной ходьбе в тренирующем режиме.

Применяются следующие формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, занятия лечебной гимнастикой (ЛГ), дозированная ходьба, тренировка в подъеме по лестнице.

На занятиях ЛГ применяются активные физические упражнения для всех мышечных групп. Включаются упражнения с легкими предметами (гимнастической палкой, булавами, мячом), более сложные по координации движений, дыхательные упражнения и упраж­нения в расслаблении мышц. Увеличивается количество упражне­ний, выполняемых в положении стоя. Продолжительность заня­тия – 20 ̶ 25 мин.

Дозированная ходьба (вначале по коридору) начинается с дис­танции 50 м; расстояние ежедневно увели­чивается, чтобы больной мог проходить по коридору 150 ̶ 200 м. После этого разрешаются прогулки на улице. К концу пребыва­ния в больнице он должен проходить за день 2 ̶ 3 км (в 2 ̶ 3 при­ема). Темп ходьбы постепенно увеличивается: сначала до 70 ̶ 80, затем до 90 ̶ 100 шагов в мин.

Тренировка в подъеме по лестнице осуществляется очень осто­рожно. На первом занятии совершается подъем на 5 ̶ 6 ступеней (с отдыхом на каждой). Во время отдыха производится вдох, во время подъема — выдох. На втором занятии во время выдоха боль­ной проходит 2 ступеньки, во время вдоха  ̶ отдыхает. На после­дующих занятиях он переходит на обычную ходьбу по лестнице (с отдыхом после прохождения лестничного марша). К концу пе­риода больной осваивает подъем на один этаж.

Адекватность физической нагрузки возможностям больного контролируется по реакции ЧСС. При постельном режиме учаще­ние пульса не должно превышать 10 ̶12 уд./мин от исходного уровня; при палатном и свободном режимах ЧСС не должна пре­вышать 100 уд./мин.

     Гипертоническая болезнь широко распространена в развитых странах. Высокий уровень артериального давления (АД) отмечается у 10% населения России. Способствуют развитию заболевания нервно-психические перегрузки, курение, избыточный вес, употребление алкоголя, низкий уровень физической активности, чрезмерное потребление поваренной соли в пище. Отмечается более частое распространение гипертонической болезни среди спортсменов по сравнению с лицами, не занимающимися спортом. Особенно склонны к гипертоническим реакциям лица, занимающиеся силовыми видами спорта. Нерациональные занятия атлетической гимнастикой у подростков часто сопровождаются выраженным повышением АД, что создает условия для развития впоследствии гипертонической болезни.

     В патогенезе гипертонической болезни ведущее место занимает нарушение центральной регуляции тонуса сосудов, что приводит к стойкому повышению артериального давления. Типичными симптомами заболевания являются головные боли, нарушения сна, боли в области сердца. Осложнениями гипертонической болезни чаще всего являются острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт), инфаркт миокарда, нарушения функции почек.

     Заболевание протекает в несколько стадий:

1. Транзиторная, характеризуется повышением уровня АД под влиянием различных стрессорных факторов – переутомления, нервно-психического перенапряжения. После прекращения воздействия этих факторов АД может нормализоваться без применения специальных методов лечения.

2. Устойчивая, характеризуется постоянным повышением уровня АД, которое нормализуется лишь при применении соответствующего лечения.

3. Стадия осложнений. Уровень АД сохраняется очень высоким. Наблюдаются нарушения функций сердца, мозгового кровообращения, почек.

     Лечение заболевания носит комплексный характер. На первых двух стадиях болезни хороший эффект достигается при применении средств лечебной физической культуры.

     Механизмы действия физических упражнений. В ранний период развития болезни физические упражнения нормализуют процессы, протекающие в коре больших полушарий, укрепляя ослабленный процесс торможения. Метаболические эффекты занятий лечебной гимнастикой проявляются в виде расширения сосудов в работающих мышцах. Возбуждение проприорецепторов работающих мышц стимулирует депрессорные реакции сосудистой стенки, что ведет к снижению сосудистого тонуса и уровня АД. Ускорение обмена веществ при мышечной деятельности замедляет развитие атеросклероза, который при гипертонической болезни обычно быстро прогрессирует.

     Задачи лечебной гимнастики: общее укрепление организма; нормализация функций центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ; нормализация сосудистого тонуса.

     Методика

     Методика занятий при первой и второй стадиях заболевания не различается. При первой степени болезни длительность занятия может быть большей – до 70 мин. По мере развития болезни объем и интенсивность физической нагрузки снижаются. Занятия проводятся малогрупповым методом (по 4 ̶ 8 человек) или индивидуально

     Общеразвивающие упражнения при гипертонической болезни включают все группы мышц, выполняются с полной амплитудой. Значительное место занимают упражнения для конечностей и туловища махового характера, темп – средний и медленный. Необходимо избегать выраженных усилий и задержки дыхания, а также упражнений, связанных с наклонами головы. Рекомендуются ФУ на снарядах (гимнастическая стенка), в парах. Обязательны упражнения на расслабление.

     Специальные упражнения при гипертонической болезни включают упражнения на волевое расслабление мышц, упражнение на развитие равновесия (ходьба с поднятыми вверх руками, ходьба с закрытыми глазами), статические и динамические дыхательные упражнения. Положительное воздействие оказывают упражнения в воде при температуре около 36º. Гимнастику целесообразно сочетать с массажем воротниковой зоны.

Познавательные статьи:



Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Рынок недвижимости. Сущность недвижимости

Решение задач с использованием генеалогического метода

История происхождения и развития детской игры