Лфк при заболеваниях суставов

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 27 из 51Следующая ⇒

Болезни суставов являются широко распространенными, сопровождаются тяжелыми субъективными симптомами и нарушением функций, что нередко приводит к потере трудоспособности больных.

Строение сустава. В суставе различают суставные поверхности, суставную сумку, окружающую суставные концы сочленяющихся костей, суставную полость в виде щели между ними. Суставные поверхности по форме соответствуют друг другу: на одной из них имеется выпуклость, на другой  ̶ вогнутость. Суставные поверхности покрыты слоем гиалинового хряща. Поверхность гиалинового хряща, обращенная в полость сустава, гладкая, что облегчает движение суставных поверхностей. За счет эластичности гиалинового хряща в суставах происходит смягчение ударов и сотрясений.

     Суставная капсула состоит из двух слоев: фиброзной мембраны и синовиальной мембраны. Фиброзная мембрана представляет собой переход надкостницы одной из сочленяющихся костей в надкостницу другой.

     Синовиальная мембрана, состоящая из рыхлой соединительной ткани, доходит до суставных хрящей. Внутренняя ее поверхность, обращенная в полость сустава, гладкая и блестящая. Мембрана выделяет в полость сустава синовию  ̶ жидкость, являющуюся смазкой, уменьшающей трение сочленяющихся костей.

     Суставная полость представляет собой герметически закрытое пространство щелей видной формы, заполненное синовиальной жидкостью. Давление в суставной полости отрицательное, т.е. меньше атмосферного, поэтому суставные поверхности удерживаются в соприкосновении друг с другом. При повреждении суставной капсулы воздух попадает в полость сустава, давление становится равным атмосферному и происходит расхождение суставных поверхностей.

     Заболевания суставов делятся на две большие группы: воспалительные  ̶ артриты и дегенеративные  ̶  артрозы.

     Артриты и артрозы могут быть как первичными заболеваниями, так и возникать вторично вследствие заболеваний внутренних органов или повреждений суставов.

Артриты

     К первичным артритам относятся инфекционные специфические артриты (стрептококковые, стафилококковые, туберкулезные, гонорейные), инфекционные неспецифические (ревматические и ревматоидные), анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

     Вторичные артриты возникают при сывороточной болезни и других аллергических заболеваниях, эндокринных заболеваниях (диабет, тиреотоксикоз), заболеваниях крови (гемофилия), болезнях обмена веществ (подагра, цинга).

Воспалительный процесс чаще всего начинается с синовиальной оболочки. При этом наблюдается повышенное выделение синовиальной жидкости, т.е. возникает синовиит. Синовиальная жидкость растягивает полость сустава, пропитывает суставную сумку, иногда и околосуставные ткани. Ворсинки синовиальной оболочки растягиваются, покрывают суставные хрящи, частично прорастая в их толщу. На месте образовавшихся дефектов образуются рубцы. Процесс охватывает постепенно капсулу сустава и околосуставные ткани. При этом капсула срастается с околосуставными тканями. Это ведет к зарастанию полости сустава и формированию фиброзного или костного анкилоза.

     Особенно опасны гнойные артриты, вызванные проникновением в полость сустава стрептококков или стафилококков. Чаще поражается ими коленный сустав. При этих формах нередко возникает необходимость оперативного иссечения поврежденных элементов сустава.

 Артриты, вызванные токсинами возбудителей бруцеллеза, скарлатины, дизентерии, протекают обычно в форме синовиитов, реже в форме артралгии, т. е. болей в суставах без выраженных воспалительных явлений. В процесс вовлекаются околосуставные ткани.

     Лечение артритов комплексное, включая медикаментозную терапию: физио- и бальнеотерапию, оперативное вмешательство и обязательно  лечебную физическую культуру.

Механизмы действия физических упражнений

Физические упражнения влияют прежде всего на болезненные процессы в суставах. Ускоряется рассасывание экссудата за счёт улучшения местного кровообращения, активизации биохимических процессов в тканях. Общее оздоровительное действие физических упражнений проявляется при значительных мышечных нагрузках в виде активизации обмена веществ и ускоренного выведения из организма токсических продуктов. Физические упражнения способствуют формированию компенсаций двигательных нарушений. При артритах длительное время не восстанавливаются сила и координация мышц, выполняющих движения в повреждённом суставе, сформировавшиеся временные компенсации часто мешают восстановлению нормального механизма движений. Нормализация функций достигается с помощью физических упражнений за счёт следующих факторов:

- разрушение создавшихся неполноценных временных компенсаций;

- восстановление силы мышц и координации движения;

- восстановление бытовых и локомоторных движений.

Физические упражнения восстанавливают динамическую и статическую выносливость мышц: для этого упражнения следует выполнять многократно в течение дня, в различных формах, с возрастающими нагрузками.

     При артритах снижается интенсивность и нарушается ряд соматических и вегетативных функций. Физические упражнения стимулируют нервную, эндокринную системы, улучшают функции сердечно-сосудистой системы. Важное значение имеет благоприятное влияние занятий ЛФК на эмоциональную сферу.

   Задачи лечебной физкультуры:

- нормализация тонуса нервной системы;

- ускорение обмена веществ;

- улучшение крово- и лимфообращения в суставах;

- предупреждение атрофии мышц и связок;

- предупреждение контрактур;

- устранение неполноценных временных компенсаций.

Особенности методики лечебной гимнастики при артритах

     В остром периоде заболевания занятия начинают после уменьшения болей, при хорошем общем состоянии.

     В занятия включаются разнообразные активные движения в пораженных суставах в облегченных исходных положениях, с осевой нагрузкой и отягощением. Широко применяются прикладно-бытовые движения и их элементы. При резко выраженной тугоподвижности в суставах, фиброзном анкилозе рекомендуются пассивные движения и механотерапия. Не допускаются насильственные движения, вызывающие значительные боли, так как возможны болевые рефлекторные контрактуры, усугубляющие нарушения трофики в суставе. Допускаются умеренные болевые ощущения. Специальные упражнения чередуются с общеоздоровительными. Занятия проводятся под руководством методиста в форме лечебной и гигиенической гимнастики. По мере повышения двигательной активности дополнительно вводится лечебная ходьба, прогулки, элементы спорта.

Артрозы

   Заболевания, протекающие с дегенеративными изменениями в тканях сустава, прежде всего в суставных хрящах. При нормальных условиях полноценное взаимоскольжение суставных концов костей обеспечивается за счёт гладкой хрящевой поверхности. Поверхностный слой хряща при движениях стирается, однако в здоровом суставе энергично идут процессы физиологической регенерации  ̶ восстановления. Этот же механизм регенерации возмещает нарушения, возникающие при заболеваниях, травмах. При артрозах процессы регенерации несовершенны. Появляется шероховатость хряща, затрудняющая скольжение суставных концов кости. Хрящевые пластинки, стираясь, не восстанавливаются.

     На хряще появляются трещины. В участках гибели хряща на суставных поверхностях образуются костные гребни, по краям появляются губы с выступающими острыми шипами. Суставные головки уменьшаются в высоту, увеличиваются в ширину. В костных суставных концах появляются очаги рассасывания, образуются полости (кисты). В синовиальной оболочке, сумке сустава, околосуставных тканях развиваются реактивные изменения. Возникают боли, ограничение подвижности в суставах.

     При прогрессировании заболевания формируются изменения в суставных концах костей. Они могут протекать с разрастанием костной ткани или, напротив, с ее атрофией. Резко изменяется форма суставных поверхностей, нарушается их соответствие друг другу. Ухудшается подвижность в суставах. Процесс может завершиться образованием анкилоза. Могут быть подвывихи и вывихи сустава.

     Заболевание начинается с дегенеративных изменений суставных хрящей. Этому могут способствовать чрезмерная нагрузка (значительное увеличение массы тела при ожирении, резко возросшая нагрузка при смене характера трудовой или спортивной деятельности). Возникает в возрасте 30 ̶ 40 лет. Поражаются как крупные, так и мелкие суставы конечностей. Артрозы тазобедренного сустава протекают с резким нарушением функции. Заболевание возникает вследствие травм суставов, перенесенных артритов, аномалий (врожденные вывихи бедра). Спортивные артрозы возникают вследствие систематических нагрузок, значительно превышающих оптимальные, а также под влиянием многократных травм, характерных для отдельных видов спорта. У футболистов, легкоатлетов нередко развивается остеартроз коленного сустава, у метателей, теннисистов и фехтовальщиков поражается обычно локтевой сустав, у штангистов, гимнастов  ̶  лучезапястный сустав. Характерны боли, в основном при движениях и нагрузках на сустав, ощущение скованности после периода отдыха, хруст при движениях и нагрузках, усиление болей в суставах и ломоты при перемене погоды.

     В лечение артрозов тазобедренных суставов применяются хирургические методы  ̶ резекция и протезирование головки бедренной кости. Артрозы суставов нижней конечности значительно ухудшают опороспособность  и движения в суставах. Артрозы лучезапястного сустава, суставов кисти и пальцев осложняют выполнение трудовых, бытовых движений, являются причиной инвалидности.

Лечение артрозов комплексное: физиотерапия, бальнеотерапия, медикаментозные средства. При заболеваниях позвоночника  ̶  вытяжение в воде и на специальных аппаратах. Важное место занимает лечебная физкультура.

Механизмы действия физических упражнений при артрозах

Физические упражнения способствует пришлифовыванию суставных концов костей, предупреждают атрофию мышц, ускоряют формирование компенсаций, активизируют обмен веществ.

В клиническом течении артрозов выделяют два периода: острый и подострый. В остром периоде отмечаются сильные боли, резкое ограничение движений. В подостром периоде  ̶  уменьшение болей, увеличение амплитуды движений, восстановление двигательных навыков.

     Задачи ЛФК в остром периоде:

     - улучшение крово- и лимфообращения в пораженном суставе;

     - расслабление мышц, уменьшение контрактур;

- увеличение суставной щели, уменьшение болевых ощущений.

Задачи ЛФК в подостром периоде:

- укрепление мышечно-связочного аппарата сустава;

- восстановление функции.

В первом периоде артрозов суставов конечностей физические упражнения выполняются на фоне разгрузки пораженного сустава.

При артрозе нижних конечностей уменьшение взаимодавления суставных поверхностей достигается снижением, иногда и полным временным исключением статической нагрузки. При артрозе суставов верхних конечностей физическая нагрузка временно снижается.

Физические упражнения целесообразно выполнять в воде, сочетая с подводным массажем. При этом уменьшается боль, рефлекторная контрактура. Полезны свободные маховые движения пораженных суставов, легкие пассивные движения. Активные движения выполняются в облегченных условиях (с опорой конечности о кушетку, стоя, с использованием роликовой тележки). При выполнении не должно быть боли.

Во втором периоде укрепляются мышцы. Для нижних конечностей начинать нужно в исходном положении, стоя без нагрузки на больную ногу. Постепенная тренировка в ходьбе  ̶ вначале на костылях, затем в обычных условиях.

Познавательные статьи:



Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте