В качестве базисной патогенетической терапии данному пациенту можно назначить
Содержание книги
- Нарушения координации следует расценить как атаксию
- При приеме варфарина следует ограничить прием продуктов, содержащих
- Предполагаемым основным диагнозом является
- Для профилактики повторного ишемического инсульта проводить хирургическое лечение на сонных артериях
- Субдуральная гематома располагается между
- Исследование состава цереброспинальной жидкости проводят при подозрении на
- Наиболее частым и опасным осложнением терапии глюкокортикоидами у больных с опухолями мозга является
- Для уменьшения выраженности тревожных расстройств пациентке можно назначить
- С целью уточнения тактики и прогноза лечения целесообразно провести
- Головные боли при опухолях головного мозга
- Мр-томография головного мозга
- Когнитивные нарушения у пациента с высокой степенью вероятности связаны с дисфункцией
- Для лечения имеющихся депрессивных нарушений можно назначить
- Основной целью консультации офтальмолога у этого больного является
- Учитывая состояние больного, а также наличие и выраженность перифокального отека по данным мрт, пациенту для проведения противоотечной терапии показано назначение
- Для уменьшения выраженности имеющихся поведенческих нарушений в первую очередь следует назначить
- В качестве антитромботической терапии пациентке рекомендуется назначить
- Предполагаемой причиной имеющихся неврологических нарушений является
- Для подтверждения «рассеянности во времени» необходимо провести
- В амбулаторных условиях могут лечиться пациенты с/со
- Назначение антиконвульсантов. + показано больному в связи с наличием эписиндрома Обоснование: Наличие
- В качестве базисной патогенетической терапии данному пациенту можно назначить
- Основным диагнозом с учетом данных дополнительных методов обследования является
- В качестве вторичной профилактики пациенту следует назначить
- В качестве антитромботической терапии пациенту рекомендуется назначить
- Возможной причиной ухудшения состояния пациента с присоединением чувствительных и рефлекторных расстройств является
- Повторное неврологическое обследование должно проводиться с частотой, определяемой
- Осмотические диуретики пациентам с опухолью головного мозга назначают
- Для оценки эффективности антитромботической терапии проводить регулярный контроль показателей крови
- Антитромботические средства пациенке следует принимать
- Эпидуральная гематома располагается между
- При лечении эписиндрома у данной больной следует использовать
- Осмотические диуретики пациентам с опухолью головного мозга назначают
- Ушиб лёгкой степени отличается от сотрясения головного мозга
- Предполагаемым основным диагнозом является отравление кокаином, осложненное
- Патогенетическое лечение включает применение дезинтоксикационной терапии, нпвс, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и мозговое кровообращение, и
- Данной пациентке можно поставить диагноз
- Важную роль в патогенезе алкогольной полинейропатии играет дефицит витамина
- С целью коррекции гипертермии при отравлении кокаином показано назначение
- Увеличение степени стеноза внутренней сонной артерии у пациентки могло быть вызвано отменой приема
- Предполагаемым основным неврологическим диагнозом является
- Мрт головного мозга с внутривенным контрастированием
- Учитывая состояние больной, а также наличие и выраженность перифокального отека по данным мрт, пациентке с целью снижения выраженности перифокального отека должны быть назначены
- Проведение рентгеновской кт головного мозга с целью дополнительного обследования в данном клиническом наблюдении
- Головная боль является основной жалобой пациентки. Она вызвана
- Для купирования отека мозга при опухолях в качестве глюкокортикоида обычно назначают
- Для коррекции внутричерепной гипертензии используют
- Антитромботические средства пациенту следует принимать
- Клиническим симптомом, являющимся патогномоничным при миастении, является
- При наблюдении за пациентом с невриномой слухового нерва, которому не проводилась операция или радиохирургическое воздействие, повторять неврологические осмотры и мрт-исследования необходимо
+ d-пеницилламин
Обоснование: Основными методами лечения болезни Вильсона – Коновалова является применение медьэлиминирующих препаратов. На данный момент в мире для лечения гепатолентикулярной дегенерации (болезни Вильсона – Коновалова) используются следующие комплексообразующие препараты: d-пеницилламин, триентин, тетратиомолибдат и унитиол. Из таблетированных лекарственных средств в РФ зарегистрированы препараты d-пеницилламина.
Асанов А.Ю., Соколов А.А., Волгина С.А. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Вильсона-Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация). Утверждены главным внештатным специалистом по медицинской генетике Минздрава России С.И.Куцевым. Москва, 2015.
- амантадин
- леводопу
- бета-интерферон
В качестве теста для оценки эффективности терапии можно использовать
+ исследование суточной экскреции меди
Обоснование: В качестве основных биохимических показателей для оценки эффективности лечения необходимо использовать концентрацию свободной меди сыворотки крови и суточную экскрецию меди с мочой, а при лечении препаратами цинка – также суточную экскрецию цинка с мочой.
Асанов А.Ю., Соколов А.А., Волгина С.А. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Вильсона-Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация). Утверждены главным внештатным специалистом по медицинской генетике Минздрава России С.И.Куцевым. Москва, 2015.
- МР-томографию головного мозга
- повторные УЗИ-брюшной полости
- исследование уровня печеночных трансаминаз в сыворотке крови
Для профилактики прогрессирования двигательных и когнитивных нарушений пациенту необходимо рекомендовать
+ исключение из рациона богатых медью продуктов
Обоснование: При гепатолентикулярной дегенерации (болезни Вильсона-Коновалова) необходимо соблюдать строгую диету с исключением продуктов, богатых ионами меди. Кратко такую диету можно охарактеризовать как молочно-растительную. Рекомендуется исключение продуктов, содержание меди в которых превышает 0,5 мг/100г, таких как грибы, ракообразные, моллюски, орехи, шоколад, печень и другие субпродукты.
Асанов А.Ю., Соколов А.А., Волгина С.А. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Вильсона-Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация). Утверждены главным внештатным специалистом по медицинской генетике Минздрава России С.И.Куцевым. Москва, 2015.
- исключение из рациона богатых железом продуктов
- категорический отказ от курения и алкоголя
- регулярные умственные и физические упражнения
Риск развития заболевания у детей пациента
+ выше, чем в популяции
Обоснование: Болезнь Вильсона-Коновалова – наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом передачи. Поэтому риск передачи заболевания детям пациента может достигать 25% в случае брака с гетерозиготным носителем патологического гена.
Асанов А.Ю., Соколов А.А., Волгина С.А. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Вильсона-Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация). Утверждены главным внештатным специалистом по медицинской генетике Минздрава России С.И.Куцевым. Москва, 2015.
- очень велик у мальчиков, так как заболевание наследуется по Х-сцепленному доминантному типу
- зависит от образа жизни и профессиональных вредностей у детей
- такой же, как и в семьях, где нет пациентов с данным заболеванием
Задача #18
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 64 лет, поступил в клинику по поводу внезапно развившейся слабости в конечностях.
Жалобы
Слабость в левых конечностях, перекос лица
Анамнез заболевания
Заболел остро. Утром после сна внезапно развились перекос лица, слабость в левых конечностях. Госпитализирован по СМП. В стационар доставлен через 1,5 часа от начала симптоматики.
Анамнез жизни
В анамнезе у пациента умеренная артериальная гипертензия. 7 лет назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. В течение последнего года имели место два эпизода быстро проходящей слабости в левых конечностях.
Объективный статус
При поступлении у больного АД – 170/90 мм рт.ст., пульс – 74 в минуту, ритм сердца правильный. Аускультативно слева над проекцией внутренней сонной артерии выслушивается систолический шум. Снижена пульсация на обеих а. dorsalis pedis.
В легких дыхание везикулярное. ЧДД – 18 в минуту.
В неврологическом статусе: состояние средней тяжести. Менингеального синдрома нет. Больной в ясном сознании. Легкая дизартрия. Выпадение левых полей зрения. Глазодвигательных нарушений нет. Сглажена левая носогубная складка. Язык девиирует влево. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов в руке и 3 баллов в ноге. Сухожильная гиперрефлексия слева. Гемигипестезия слева. Координаторных нарушений нет. Вызываются рефлексы орального автоматизма.
Результат обследования
КТ головного мозга
Утрачен контраст между серым и белым веществом в области лентикулярного ядра и головки хвостатого ядра справа, сглажены борозды, гиперденсивность в проекции правой средней мозговой артерии.
Заключение: ранние признаки ишемии в бассейне кровоснабжения правой средней мозговой артерии.
Результаты обследования
|
Археология
Биология
Генетика
География
Информатика
История
Логика
Маркетинг
Математика
Менеджмент
Механика
Педагогика
Религия
Социология
Технологии
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
