При приеме варфарина следует ограничить прием продуктов, содержащих
Содержание книги
- Нарушения координации следует расценить как атаксию
- При приеме варфарина следует ограничить прием продуктов, содержащих
- Предполагаемым основным диагнозом является
- Для профилактики повторного ишемического инсульта проводить хирургическое лечение на сонных артериях
- Субдуральная гематома располагается между
- Исследование состава цереброспинальной жидкости проводят при подозрении на
- Наиболее частым и опасным осложнением терапии глюкокортикоидами у больных с опухолями мозга является
- Для уменьшения выраженности тревожных расстройств пациентке можно назначить
- С целью уточнения тактики и прогноза лечения целесообразно провести
- Головные боли при опухолях головного мозга
- Мр-томография головного мозга
- Когнитивные нарушения у пациента с высокой степенью вероятности связаны с дисфункцией
- Для лечения имеющихся депрессивных нарушений можно назначить
- Основной целью консультации офтальмолога у этого больного является
- Учитывая состояние больного, а также наличие и выраженность перифокального отека по данным мрт, пациенту для проведения противоотечной терапии показано назначение
- Для уменьшения выраженности имеющихся поведенческих нарушений в первую очередь следует назначить
- В качестве антитромботической терапии пациентке рекомендуется назначить
- Предполагаемой причиной имеющихся неврологических нарушений является
- Для подтверждения «рассеянности во времени» необходимо провести
- В амбулаторных условиях могут лечиться пациенты с/со
- Назначение антиконвульсантов. + показано больному в связи с наличием эписиндрома Обоснование: Наличие
- В качестве базисной патогенетической терапии данному пациенту можно назначить
- Основным диагнозом с учетом данных дополнительных методов обследования является
- В качестве вторичной профилактики пациенту следует назначить
- В качестве антитромботической терапии пациенту рекомендуется назначить
- Возможной причиной ухудшения состояния пациента с присоединением чувствительных и рефлекторных расстройств является
- Повторное неврологическое обследование должно проводиться с частотой, определяемой
- Осмотические диуретики пациентам с опухолью головного мозга назначают
- Для оценки эффективности антитромботической терапии проводить регулярный контроль показателей крови
- Антитромботические средства пациенке следует принимать
- Эпидуральная гематома располагается между
- При лечении эписиндрома у данной больной следует использовать
- Осмотические диуретики пациентам с опухолью головного мозга назначают
- Ушиб лёгкой степени отличается от сотрясения головного мозга
- Предполагаемым основным диагнозом является отравление кокаином, осложненное
- Патогенетическое лечение включает применение дезинтоксикационной терапии, нпвс, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и мозговое кровообращение, и
- Данной пациентке можно поставить диагноз
- Важную роль в патогенезе алкогольной полинейропатии играет дефицит витамина
- С целью коррекции гипертермии при отравлении кокаином показано назначение
- Увеличение степени стеноза внутренней сонной артерии у пациентки могло быть вызвано отменой приема
- Предполагаемым основным неврологическим диагнозом является
- Мрт головного мозга с внутривенным контрастированием
- Учитывая состояние больной, а также наличие и выраженность перифокального отека по данным мрт, пациентке с целью снижения выраженности перифокального отека должны быть назначены
- Проведение рентгеновской кт головного мозга с целью дополнительного обследования в данном клиническом наблюдении
- Головная боль является основной жалобой пациентки. Она вызвана
- Для купирования отека мозга при опухолях в качестве глюкокортикоида обычно назначают
- Для коррекции внутричерепной гипертензии используют
- Антитромботические средства пациенту следует принимать
- Клиническим симптомом, являющимся патогномоничным при миастении, является
- При наблюдении за пациентом с невриномой слухового нерва, которому не проводилась операция или радиохирургическое воздействие, повторять неврологические осмотры и мрт-исследования необходимо
+ витамин К
Обоснование: При приеме варфарина следует ограничить потребление продуктов, богатых витамином К.
Регистр лекарственных средств РФ (варфарин)
- полисахариды
- поваренную соль
- полиненасыщенные жирные кислоты
Для оценки эффективности терапии варфарином рекомендуется исследование
+ международного нормализованного отношения
Обоснование: Прием варфарина требует постоянного контроля международного нормализованного отношения.
Регистр лекарственных средств РФ (варфарин)
- активированного частичного тромбопластинового времени
- протромбинового времени и индекса
- агрегации тромбоцитов и эритроцитов
Для профилактики деменции пациентке принимать лекарственные средства
+ не рекомендуется
Обоснование: У перенесшего инсульт пациента для профилактики деменции не доказана эффективность лекарственных средств.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- рекомендуется в виде этилметилгидроксиперидина сукцината
- рекомендуется в виде кортексина
- рекомендуется в виде винпоцетина
Задача #2
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 39 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
Активно жалоб не предъявляет
Анамнез заболевания
Анамнез собран со слов жены, которая рассказала, что больной в течение 10 лет злоупотребляет алкоголем. За это время у пациента было несколько эпизодов падений с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, к врачам не обращался. В течение недели принимал алкоголь в высоких дозах. Два дня назад резко прекратил прием алкоголя, поскольку больше не имел средств на его приобретение. В течение этих двух дней пациент был возбужден, агрессивен. Сегодня возникла серия приступов с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами, которые становились все чаще и затем пациент перестал приходить в сознание в промежутках между приступами тонико-клонических судорог.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Курит 20 лет по пачке сигарет в день, злоупотребляет алкоголем около 10 лет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Масса тела – 67 кг, рост – 170 см. Отмечается гематома в правой височной части головы. Температура тела – 37,6 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 92 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное.
Уровень сознания – кома. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели, зрачки равные, реакция зрачков на свет отсутствует, лицо симметричное, язык во рту по средней линии, движения в конечностях сохранены, сухожильные рефлексы высокие, с клонусами с двух сторон, выявляется двусторонний симптом Бабинского. Мышечный тонус значительно не изменен.
Результаты инструментального метода обследования
Электроэнцефалография
Выраженные изменения биоэлектрической активности головного мозга с формированием билатерально-синхронизированного ритма по типу «спайк-медленная волна».
Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ)
Длительность наблюдения – 23 часа 31 мин. Регистрировался синусовый ритм с ЧСС днем = 48-105 в мин., ЧСС ср./днев. = 78 в мин., ЧСС ночью = 40-88 в мин., ЧСС ср./ночн. = 60 в мин., ЧСС ср./сут. = 72 в мин. Пауз более 2 с и значительных нарушений проводимости не выявлено. НЖЭС – 19, макс/ч – 3, тип распределения смешанный. ЖЭС – 2, макс/ч – 1. Достоверной ишемической динамики конечной части желудочкового комплекса не выявлено.
Результаты обследования
|
