Мы поможем в написании ваших работ!
ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
|
Для профилактики повторного ишемического инсульта проводить хирургическое лечение на сонных артериях
Содержание книги
- Нарушения координации следует расценить как атаксию
- При приеме варфарина следует ограничить прием продуктов, содержащих
- Предполагаемым основным диагнозом является
- Для профилактики повторного ишемического инсульта проводить хирургическое лечение на сонных артериях
- Субдуральная гематома располагается между
- Исследование состава цереброспинальной жидкости проводят при подозрении на
- Наиболее частым и опасным осложнением терапии глюкокортикоидами у больных с опухолями мозга является
- Для уменьшения выраженности тревожных расстройств пациентке можно назначить
- С целью уточнения тактики и прогноза лечения целесообразно провести
- Головные боли при опухолях головного мозга
- Мр-томография головного мозга
- Когнитивные нарушения у пациента с высокой степенью вероятности связаны с дисфункцией
- Для лечения имеющихся депрессивных нарушений можно назначить
- Основной целью консультации офтальмолога у этого больного является
- Учитывая состояние больного, а также наличие и выраженность перифокального отека по данным мрт, пациенту для проведения противоотечной терапии показано назначение
- Для уменьшения выраженности имеющихся поведенческих нарушений в первую очередь следует назначить
- В качестве антитромботической терапии пациентке рекомендуется назначить
- Предполагаемой причиной имеющихся неврологических нарушений является
- Для подтверждения «рассеянности во времени» необходимо провести
- В амбулаторных условиях могут лечиться пациенты с/со
- Назначение антиконвульсантов. + показано больному в связи с наличием эписиндрома Обоснование: Наличие
- В качестве базисной патогенетической терапии данному пациенту можно назначить
- Основным диагнозом с учетом данных дополнительных методов обследования является
- В качестве вторичной профилактики пациенту следует назначить
- В качестве антитромботической терапии пациенту рекомендуется назначить
- Возможной причиной ухудшения состояния пациента с присоединением чувствительных и рефлекторных расстройств является
- Повторное неврологическое обследование должно проводиться с частотой, определяемой
- Осмотические диуретики пациентам с опухолью головного мозга назначают
- Для оценки эффективности антитромботической терапии проводить регулярный контроль показателей крови
- Антитромботические средства пациенке следует принимать
- Эпидуральная гематома располагается между
- При лечении эписиндрома у данной больной следует использовать
- Осмотические диуретики пациентам с опухолью головного мозга назначают
- Ушиб лёгкой степени отличается от сотрясения головного мозга
- Предполагаемым основным диагнозом является отравление кокаином, осложненное
- Патогенетическое лечение включает применение дезинтоксикационной терапии, нпвс, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и мозговое кровообращение, и
- Данной пациентке можно поставить диагноз
- Важную роль в патогенезе алкогольной полинейропатии играет дефицит витамина
- С целью коррекции гипертермии при отравлении кокаином показано назначение
- Увеличение степени стеноза внутренней сонной артерии у пациентки могло быть вызвано отменой приема
- Предполагаемым основным неврологическим диагнозом является
- Мрт головного мозга с внутривенным контрастированием
- Учитывая состояние больной, а также наличие и выраженность перифокального отека по данным мрт, пациентке с целью снижения выраженности перифокального отека должны быть назначены
- Проведение рентгеновской кт головного мозга с целью дополнительного обследования в данном клиническом наблюдении
- Головная боль является основной жалобой пациентки. Она вызвана
- Для купирования отека мозга при опухолях в качестве глюкокортикоида обычно назначают
- Для коррекции внутричерепной гипертензии используют
- Антитромботические средства пациенту следует принимать
- Клиническим симптомом, являющимся патогномоничным при миастении, является
- При наблюдении за пациентом с невриномой слухового нерва, которому не проводилась операция или радиохирургическое воздействие, повторять неврологические осмотры и мрт-исследования необходимо
+ не рекомендуется
Обоснование: При закупорке внутренней сонной артерии не рекомендуется хирургическое лечение с целью профилактики повторного инсульта
Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Под ред. Л.В. Стаховской М., 2017
- рекомендуется в виде удаления тромба из правой внутренней сонной артерии
- рекомендуется в виде наложения анастомоза справа между внутренней сонной артерии и ветвями средней мозговой артерии
- рекомендуется в виде левосторонней каротидной эндартерэктомии
Из нелекарственных методов вторичной профилактики ишемического инсульта наиболее эффективным является
+ прекращение курения
Обоснование: Прекращение курения – наиболее эффективное нелекарственное средство профилактики повторного ишемического инсульта.
Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Под ред. Л.В. Стаховской М., 2017
- увеличение физической активности
- снижение потребления продуктов, богатых холестерином
- снижение избыточного веса
Для оценки эффективности антитромботической терапии проводить регулярный контроль показателей крови
+ не рекомендуется
Обоснование: Прием аспирина (ацетилсалициловой кислоты) не требует постоянного контроля показателей крови
Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Под ред. Л.В. Стаховской М., 2017
- рекомендуется путем исследования агрегации эритроцитов
- рекомендуется путем исследования агрегации тромбоцитов
- рекомендуется путем исследования коагулограммы
Для профилактики деменции пациенту принимать лекарственные средства
+ не рекомендуется
Обоснование: У перенесшего инсульт пациента для профилактики деменции не доказана эффективность лекарственных средств.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками. Под ред. Л.В. Стаховской М., 2017
- рекомендуется в виде винпоцетина
- рекомендуется в виде этилметилгидроксиперидина сукцината
- рекомендуется в виде кортексина
Задача #4
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С. 32 лет доставлена в приемный покой бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
Самостоятельно жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния
Анамнез заболевания
Со слов мужа 6 дней назад пациентка ударилась головой об лёд во время катания на коньках. Теряла сознание на непродолжительный период времени (несколько минут), точно сказать не может. К врачу не обращалась. В течение первых суток пациентку беспокоила головная боль и тошнота. Тошнота прошла через сутки после травмы, но головная боль сохранялась. Утром накануне госпитализации головная боль усилилась, вновь возникла тошнота. Отмечалась рвота желудочным содержимым. Рвота не принесла облегчения, головная боль усиливалась, а к вечеру стала сонливой, речь была спутанной. В связи с этим муж больной вызвал бригаду скорой медицинской помощи, и пациентка была доставлена в стационар
Анамнез жизни
Со слов мужа пациентка
* не курит, алкоголем не злоупотребляет,
* профессиональных вредностей не имеет,
* имеет двух детей
Объективный статус
Состояние тяжелое. Масса тела – 64 кг, рост – 167 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС – 54 в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
При осмотре: уровень сознания – 11 баллов по шкале ком Глазго. Пациентка сонлива, лежит с закрытыми глазами, глаза открывает только при громком обращении или болевом раздражении, на вопросы отвечает односложно, часто нечленораздельно, быстро истощается. Зрачки OS>OD, мидриаз слева. Целенаправленные движения по команде не выполняет. В ответ на болевое раздражение – отдергивает левые конечности. Правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов, оживлением сухожильных и периостальных рефлексов, наличием патологического симптома Бабинского. Контроль над функциями тазовых органов ослаблен. Менингеальные симптомы отсутствуют
Результаты обследования
Компьютерная томография
Заключение:
В ходе исследования повреждения костей черепа не выявлено. Обнаружено обширное гиперденсивное образование серповидной формы, объёмом 60 см3, плащевидно покрывающее левое полушарие. Мозг деформирован, сдавлен, отмечается смещение срединных структур вправо на 8 мм
Электрофорез белков
| Показатель
| Результат
| Норма
| | Альбумин, %
| 64,9
| 55,8-66,1
| | альфа-1, %
| 3,4
| 2,9-4,9
| | альфа-2, %
| 7,8
| 7,1-11,8
| | бета-1, %
| 9,2
| 7,9-13,7
| | гамма, %
| 14,7
| 11,1-18,8
|
Диагноз
Травматическое субдуральное кровоизлияние, подострое течение
Вопросы
|
Археология
Биология
Генетика
География
Информатика
История
Логика
Маркетинг
Математика
Менеджмент
Механика
Педагогика
Религия
Социология
Технологии
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
