Соціально-побутова реабілітація

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 19Следующая ⇒

2.4. Використання фізіотерапії

Використовують такі процедури:

1. Застосовують теплі прісні, хвойні, мінеральні ванни. У воді полегшуються руху, зменшується тонус м'язів, спастичність. Через полегшення рухів у воді в ранньому віці проводиться пасивна гідрокінезотерапія по 3 - 5 хвилин на процедуру, а з 4 років - по 6-8 хвилин, з 6 років - по 8-10 хвилин. Температура води при цьому 36-37 градусів. Курс складається з 15-20 процедур. При заняттях в лікувальному басейні температура води 32 - 33 градуси, тривалість 15-20 хвилин, курс 15-20 процедур через день. При супутніх функціональних і вегетативних порушеннях рекомендується теплий дощовий душ (37 градусів) від 2 до 6 хвилин, який проводять через день. Загальні ванни показані всім дітям: хлоридно-натрієві, радонові, йодобромні, морські, азотисті, вуглекислі, сірководневі. Температура води 37 - 36 градусів, тривалість 8 - 15 хвилин.

2. Теплові процедури проводять з раннього віку з подальшими вправами, спрямованими на формування достатнього обсягу рухів у суглобах, поліпшення трофіки спастичних м'язів, зменшення ригідності.

Гарячі вовняні укутування. Проводяться дітям з 2 -3 років.

Використовують вовняну тканину в шматках (50 × 50 або 80 × 80 см), що відповідають розміру кінцівки. Тканина підігрівають паром в спеціальних котлах або каструлі з подвійним дном до 70 градусів, віджимають і охолоджують до 45 - 50 градусів, накладаючи потім на спастичні згиначі стегон, гомілки, стопи, пронаторів кисті в два шари, покривають клейонкою і ковдрою. Тривалість процедури 20 - 30 хвилин, щодня або через день протягом 1,5-2 місяців. Одночасно укутують 1-2 ділянки. Ефективність гарячих укутувань більш виражена при спастичних геміплегіях, ніж при гіперкінезах.

Парафіно-озокеритові аплікації (температура 45 - 48 градусів, тривалість процедури 20 хвилин) або грязьові (38-39 градусів) на комірцеву зону, чергуючи через день з аплікаціями на кінцівки у вигляді шкарпеток, рукавичок, брюк (особливо за наявності контрактур). Курс до 10 процедур. Аплікації на поперекову зону застосовують у дітей зі зниженою функцією надниркових залоз і з затримкою фізичного розвитку, гіпотрофією центрального ґенезу. Аплікації грязеві на область спини, попереку і комірцевої зони застосовують у дітей з гіперкінетичною формою, на курс 8 - 10 процедур.

3. Гальваногрязі або електрофорез грязевого розчину на шийно-комірцеву зону, по 10 -15 хвилин, через день.

4. На комірцеву зону електрофорез лікарських речовин (бром, кальцій, магній - 2% розчини, новокаїн 0,5%) по Щербаку або Вермелья через день, на курс 10 - 12 процедур.

5. При вираженому больовому синдромі застосовується електрофорез новокаїну по Новожилова, розташовуючи електроди площею 60 -100 см. кв. паравертебрально: при ураженні рук на рівні С4 - Т2; якщо нижніх кінцівок - на рівні Т10-S2, щільність тривалість 8 -10 хвилин, щодня.

6. Електрофорез новокаїну по шийно-лицевій області методикою Келлата (сила струму 4 - 6 мА, 7 - 15 хвилин).

7. Електрофорез йоду і лідази на контрактури суглобів, курс 10 - 12 процедур.

8. Інтерферентерапія двома парами електродів при спастичній диплегії:

1 пара - верхня третина стегна; 2 пара - стопа, частота 90 - 100 Гц, 8 - 10 хвилин, щодня.

При геміпарезах електроди розташовують поперемінно на верхню третину плеча і кисть, на верхню третину плеча і стопу ураженої сторони, 8 - 10 хвилин, щодня.

9. Використання ампліпульстерапії у дітей з метою поліпшення трофіки тканин спастичних м'язів, поліпшення рецепторної провідності має ряд переваг перед іншими видами струму, оскільки не володіє хворобливими дискомфортними відчуттями, знижують тонус спастичних м'язів і може призначатися з 6 місячного віку.

10. Електростимуляція від апарату «ампліпульс-4» проводиться курсом через 2-3 місяці, так як відновлюються рецепторні взаємини. При симетричному ураженні можна впливати роздвоєним електродом на обидві кінцівки. Рід робіт 3, частота 30 Гц, тривалість посилок 2-3 с, глибина модуляції 100%, сила струму до видимого скорочення, щодня, перерва 6 днів і знову курс.

11. Стимуляція шийних симпатичних вузлів методом Бабчік Ю.І.: роздвоєний електрод поміщають на шийні симпатичні вузли - інший електрод на шийний відділ хребта, режим 1, рід роботи 1, частота 80 Гц, по 2 хвилини, глибина модуляцій 75%, сила струму дітям до 7 років 2-3 мА, дітям 7 -14 років по 4-5 мА, потім рід робіт 4, частота 80 Гц, тривалість посилок 2-2с, 4 хвилини, курс № 10.

12. Стимуляція (синусомодуляційний струм) мімічних м'язів - роздвоєний електрод поміщають на область м'язів, другий роздвоєний поміщають паравертебрально на шийний відділ С1-С3, протягом 5 -6 хвилин, частота 50 -100 Гц, щодня або через день.

13. Діадинамічні струми від апаратів «Діадинамік», «Тонус - 2» на область шийно-грудних чи поперекових сегментів паравертебрально (залежно від ураження рук або ніг), спочатку впливають двотактним струмом, потім коротким періодом, закінчують довгим. Сила струму 1,5 - 2,5 мА, на курс 10 - 12 процедур.

14. Індуктотермія призначається дітям ДЦП з метою глибокого прогрівання тканин, посилення кровообігу, зменшення больового синдрому.

При легкому ступені спастичності м'язів дітям дошкільного віку призначається вплив індуктором від апарату «УВЧ-30» на область нижньошийних і верхньогрудних хребців по 8 -10 хвилин щодня.

При важких формах рухових порушень послідовно проводять вплив по Тайпову І.П. індуктором-кабелем від апарату «ІКВ-4» у вигляді спіралі з трьох витоків на обидві ноги. Доза слаботеплова, по 10 хвилин, щодня.

15. Для лікування дітей дошкільного віку використовують вплив від ІКВ-4 індуктором-кабелем послідовно на два поля:

а) перше поле - паравертебрально від рівня С6 до L2, дозування слаботеплова, по 10 хвилин.

б) друге поле - обидві ноги по 6 - 9 хвилин на кожну сторону, щоденна. У важких випадках спочатку проводять индуктотермию паравертебрально, а потім на ноги.

Після процедури через 30 хвилин - 1 годину проводять лікувальну фізкультуру. Комбінація індуктотермії з радоновими, вуглекисло-сірководневими ваннами дає виражений тривалий ефект.

16. Мікрохвильову терапію добре призначати дітям з парапарезом, вираженими гіперкінезами, хворобливими явищами. Проводять від апарату «ПРОМІНЬ-2» випромінювачем діаметра 11,5 см на попереково-крижову область, контактно, доза 6 - 8 Вт, тривалість 8 - 10 хвилин, щодня або через день, чергуючи з імпульсною терапією або електросном.

17. У дітей від 6 років для лікування контрактур застосовують ультразвукову терапію від апарату УЗТ-5. Інтенсівность 0,1 - 0,2 Вт / см. кв. При гарному перенесенні інтенсивність 0,3 Вт / см. кв., режим безперервний, по 4 -5 хвилин, щодня, по 2 поля на одну процедуру.

18. Лазеротерапія надає спазмолітичний, судинорозширювальний, що поліпшує місцевий кровообіг ефекти. Способи впливу - підшкірний, внутрішньосудине опромінення крові, лазеропунктура.

Поля і області дії при лазеропунктури.

1 - 8 - паравертебрально по три-чотири поля справа і зліва на рівні С3 - Т3;

9 -16 - паравертебрально по три - чотири поля справа і зліва на рівні L2 - S5;

17 - 20 - області спастичних м'язів кінцівок; 21 - 23 - по два - три поля по проекції суглобової щілини при контрактуре відповідного суглоба. При нашкірному опроміненні на 1 -8 поля впливають при ураженні верхніх кінцівок; на 9 -16 - при ураженні нижніх кінцівок.

Області спастичних м'язів опромінюють за лабільною методикою скануючим променем штриховими рухами зі швидкістю руху променя 1 см / сек. Час впливу на одне поле 30 -120 секунд, час впливу на області по 3 -5 хвилин, залежно від віку дитини.

Доцільно поєднання і проведення в один день процедур нашкірного впливу за відповідними полях і областям з внутрішньо судинному опроміненням крові. Комбінування впливів застосовують за принципом чергування процедур нашкірного опромінення і лазеропунктури по різних днях.

19. ЛФК і масаж - важливий компонент у комплексному лікуванні. Лікувальна фізкультура проводиться через 1 - 1,5 години після ванн і фізіопроцедур загальної дії. Масаж слід проводити не пізніше, ніж через 30 хвилин після теплових процедур, оскільки підвищується його ефективність.

20. Кліматотерапія на курортах Євпаторії, Одесі, Анапі, з помірними дозами аерогеліопроцедур і холодовими навантаженнями [40].

Соціально-побутова реабілітація є важливою ланкою в системі реабілітаційних заходів. В останні роки створено великий арсенал сучасних технічних засобів реабілітації, основною метою яких є компенсація порушених або втрачених функцій, забезпечення відносної незалежності від оточуючих.    Технічні засоби реабілітації істотно полегшують життя дитини з порушенням опорно-рухового апарату. Вони повинні бути безпечні і прості у використанні. Всі технічні засоби реабілітації можна розділити на кілька груп:

1. Засоби полегшують пересування; різні варіанти дитячих інвалідних колясок (кімнатні, прогулянкові, функціональні, спортивні);

Рис. 9 Дитячий інвалідний візок

2. Засоби що полегшують пересування (ходунки, милиці, велосипеди, спеціальні поручні, пандуси, з'їзди на тротуарах); (рис.10)

Рис. 10 Дитячі ходунки

3. Засоби, що полегшують самообслуговування дітей з порушенням функцій верхніх кінцівок - спеціальні предмети побуту (набори посуду, пристосування для одягання та роздягання, для самостійного читання, користування телефоном, особливі вимикачі електроприладів, дистанційне керування побутовими приладами-телевізором, магнітофоном);

4. Рухові тренажери; (рис.11)

Рис.11 Тренажер Локомат

5. Лікувально-навантажувальні костюми (Аделі-92). (рис.12)

Рис. 12 Костюм Аделі

Костюм використовується для лікування різних форм церебрального паралічу в будь-якому віковому періоді життя дитини.

Створюючи правильні взаємовідносини між частинами тіла і усуваючи порочні установки, костюм сприяє формуванню правильної схеми положення частин тіла і схеми рухів, що є основою для формування моторики.

6. Сенсорні кімнати і сенсорні стимулюючі набори (рис.13).

Рис.13 Тактильна настінна панель

     Сенсорна кімната дає можливість подавати стимули різної модальності - зорової, слуховий, тактильної і використовувати цю стимуляцію тривалий час. Поєднання стимулів різної модальності може по різному вплив на психічний і емоційний стан дитини тонізуючий, стимулюючий, зміцнювальний, що відновлює, заспокійливу. В умовах сенсорної кімнати використовується масований потік інформації на кожен аналізатор. Таким чином сприйняття стає більш активним. Заняття в сенсорній кімнаті спрямовані на вирішення двох комплексів завдань:

1. Релаксація:

а) нормалізація порушеного м'язового тонусу;

б) зняття психічного та емоційного напруження.

2. Активізація різних функцій ЦНС:

а) стимуляція всіх сенсорних процесів (зорового, слухового, тактильного, кінестетичного сприйняття і нюху;

б) підвищення мотивації до діяльності;

в) створення позитивного емоційного фону і подолання порушень емоційно-вольової сфери;

г) розвиток загальної і дрібної моторики і корекція рухових порушень.

Стимуляція, що проводиться в умовах сенсорної кімнати, досить інтенсивна і її використання вимагає певних знань і режиму:

1. Час перебування в сенсорній кімнаті повинне поступово наростати від 7 до 15-20 хв. заняття необхідно закінчити до того, як настане спад активності;

2. Необхідно максимально скоротити кількість подразників для збудливості дітей;

3. Особливо уважно потрібно відноситься до активних зорових подразників, так як вони можуть викликати рухову розгальмування і агресивність [59, 60].

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману