Особливості використання гідрокінезотерації при дитячому церебральному паралічі

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 19Следующая ⇒

  Гідрокінезотерапія при ДЦП забезпечує оптимальні умови для проведення раціонального тренування м'язів, функція яких знижена, внаслідок можливості розслаблення у водному середовищі спастично напружених м'язів, зменшення контрактур і поступового дозованого зміцнення м'язів [37].

У процесі лікування хворих з церебральними парезами використовуються наступні засоби гідрокінезотерапії:

1. Фізичні вправи у воді;

2. Елементи плавання;

3. Підводний, ручний і апаратний масаж;

4. Лікування положенням у воді;

5. Тренування навички ходьби у воді з використанням додаткової опори.

Фізичні вправи у воді ( пасивні та активні ) слід спочатку виконувати у ванні , орієнтуючись на наявність у хворих типових рухових розладів (обмеження активного і пасивного відведення стегна, розгинання в тазостегновому суглобі і зовнішньої ротації стегна , розгинання в колінних і гомілковостопних суглобах, а також обмеження відведення плеча, розгинання в ліктьовому суглобі, супінації передпліччя, розгинання в променево-зап'ястному суглобі ).

Для вироблення активної рухової функції хворим спочатку виробляють пасивні рухи у воді з урахуванням наявного обмеження рухів. Пасивні рухи виконують безболісно, слабкий рівень амплітуди, в повільному темпі  (враховуючи виникнення рефлексу на розтягнення м'язів) з нетривалої затримкою в крайньому положенні.

Безпосередньо слідом за пасивними вправами, що грають роль «пропріоцептивного полегшення» рухової функції, хворий повинен прагнути виконати ці вправи в полегшених умовах водного середовища активно. Для цього необхідно забезпечити у ванні положення, максимально, що сприяє розслабленню м'язів: хворого поміщають на пружну гумову прокладку, що знаходиться на дні ванни, тулуб підтримують у піднесеному положенні за допомогою підголовника, голова піднята і спирається на надувну гумову подушку, укріплену в головному кінці ванни, в ножному кінці міститься упор для стоп, застереження ковзання хворого. Хворий дотримується за наявні у ванні поперечини, поручні або рукоятки, підвішені до борту ванни [12].

Ці умови необхідно дотримуватися для додання стійкості тілу хворого, усунення у нього боязні і невпевненості, провідних до рефлекторного напруження м'язів, сковує рухи. Залежно від того, які рухи аналітичного характеру необхідно полегшити, тілу хворого може бути надано й інше положення ( на боці, на животі), але оптимальним, що забезпечує максимальне розслаблення м'язів, переважно згиначів, є положення найбільшого комфорту - лежачи на спині [23].

У положенні на боці ( із стійкою опорою голови, тулуба ) доцільно розвивати рух розгинання в тазостегновому суглобі ( спочатку з розігнутим колінним суглобом ), розгинання ноги в колінному суглобі (краще при розгинанні тазостегнового суглоба ) і розгинання в гомілковостопному суглобі ( при зігнутому колінному суглобі ). Ці вимоги повинні бути виконані у зв'язку з наявністю двохсуглобових м'язів, напруга яких гальмує сковування хворим руху. Необхідно, крім того, враховувати вплив положення голови, тулуба, кінцівок на розподіл м'язового тонусу (залежність між позою хворого і тонусом м'язів) [63].

Вибирають положення, що перешкоджають прояву патологічних рефлекторних механізмів. Враховують, що при пасивному згинанні голови підвищується тонус м'язів згиначів рук і розгиначів ніг, на стороні повороту голови підвищений тонус розгиначів руки і знижений - згиначів. Зігнуте положення однієї ноги веде до розгинання і ротації всередину іншої.

Активні рухи у воді виробляються хворим повільно, оскільки прихований період збудження м'язів більш тривалий [26].

Для полегшення активних рухів, кінцівку хворого підтримують за допомогою лямки (наприклад, при відведенні ноги убік з положення хворого лежачи на спині). Різні зовнішні подразники (особливо звукові ) як уже вказувалося, розширюють у хворих церебральним паралічем зону іррадіації рухової реакції, тому в приміщенні, де проводиться гідрокінезотерапія, повинно бути тих , а крім того, має бути забезпечена відповідна температура води (не нижче 35 ° С) і повітря ( 23-24 ° С).

Активні вправи у воді з метою полегшення функції м'язів можна проводити за допомогою, але з відомою обережністю, так як дотик рук до тіла хворого може призвести до рефлекторного напруження мускулатури. З метою зниження спастичного напруження м'язів, крім релаксуючого впливу теплої води, використовують підводний масаж [55].

Найбільш сприятливий вплив на м'язи, тонус яких підвищений, надає підводний вібраційний масаж за допомогою апарату « Aquavibron ». В якості насадки використовують порожнистий гумовий наконечник. Амплітуду і частоту вібраційних коливань регулюють подачею води через шланг і збільшують поступово по мірі адаптації хворого до цієї процедури. Дії підводної вібрації піддають найбільш напружені м'язи (зазвичай згиначі колінного суглоба, що приводять м'язи стегна, литкові м'язи, а при контрактурі плеча - великі грудні і найширші м'язи спини). Наконечник просувають вздовж напружених м'язів. Тривалість процедури 5-10 хв. З тією ж метою може бути використаний (при дотриманні певного режиму роботи апарату) підводний струменевий масаж [18].

Оптимальний тиск води для досягнення розслаблення м'язів до 0,5 ат. Для більш щадної дії бажані додавання в струмінь води повітря, використання плоского наконечника і наконечника циліндричної форми більшого діаметру

( 0,8-1 см), а також проміжної частини на шлангу ( для подачі порожнистого струменя ). Локалізація впливу струменем води та ж, що і при підводному вібраційному масажі. Найбільш показана техніка даного виду масажу, що імітує прийоми погладжування, вібрації, поверхневого розминання м'язів. Масажист тримає наконечник апарату тангенціально (під кутом 30-40 °) до масуючої поверхні на відстані 8-5 см від неї. Тривалість процедури 5-10 хв залежно від площі масажуючих ділянок тіла.

За відсутності спеціальної апаратури для проведення підводного масажу може бути призначений ручної підводний масаж, який певною мірою може допомогти розслабленню м'язів. При проведенні ручного підводного масажу використовують прийоми поверхневого розминання (враховуючи, що стискання м'яза може викликати її рефлекторне напруження).

Слідом за нетривалим підводним масажем, м'язи стегна хворому пропонують виконати вправу активного відведення ноги і розгинання в колінному суглобі, а після масажу литкового м'яза - розгинання в гомілковостопному суглобі.

Процедуру гідрокінезотерапії (підводний масаж , фізичні вправи у воді) доцільно завершити лікуванним становищем: залежно від характеру рухових порушень надати кінцівкам у воді становище корекції ( розведене положення ніг, розігнутися положення в тазостегнових суглобах і колінних суглобах, розігнути положення в гомілковостопних суглобах ) і на короткий час (10-12 хв, ) фіксувати в цьому положенні (способами, описаними в загальній методиці) [17].

Певну терапевтичну роль ( особливо у випадках виражених спастичних явищ і гіперкінезу ) може грати навчання ходьбі у воді спочатку між поручнями з двосторонньою опорою рук, потім дотримуючись за один поручень або з опорою на два пінопластових плотика ( «водні тростини »). Хворий повільно переміщається у воді ( щоб вона не чинила сильного протидії просуванню вперед); її рівень повинен доходити до грудей хворого. При гіперкінезах на ноги хворого можуть бути надіті обтяжені сандалії ( зі свинцевою прокладкою).

В основі методики лікувального плавання лежить рефлекс, що зберігається в здорових дітей до 3-3,5 місяців. Короткочасні занурення перекривання подиху при потраплянні води на обличчя дитини – плавальний рефлекс. Ці затримки подиху дають можливість збільшити функціональні можливості дихальної і кровоносної систем, а також дихальних м’язів дитини. Іноді, при високому м’язовому тонусі, цей рефлекс переходить у ларингоспазм. Тренування дихального апарата дозволяє знизити тонус дихальних м’язів і уникнути надалі його перенапруги [45].

При роботі з дітьми застосовуємо методику занурення рота і носа дитини у воді на початок фази видиху. Інтервали між зануренням за часом рівні дихальному циклові: вдих – видих. Завдяки зануренням під час видиху вдається через 3-4 заняття виробити рефлекс перекривання подиху, але закріпленням цього рефлексу треба займатися протягом усього курсу плавання.

При підборі вправ дотримуємося умов роботи у воді: на початковому етапі, поки дитина ще не звикла і під час занять знаходиться в збудженому стані, виконання нових вправ утруднене. У зв’язку з цим велике значення відводиться підготовчим вправам на суші та в малому басейні [54].

При спливанні й утриманні на поверхні води дуже важливо, щоб було засвоєно горизонтальне положення тіла: підборіддя на воді, руки витягнуті вперед, голова між рук, випрямлені ноги спливають разом з тулубом.

Навчання спливанню, утриманню тіла на воді в стані рівноваги забезпечується в основному оптимальним і рівномірним тонусом м’язів. Тому, при спастичній диплегії у зв’язку з гіпертонусом м’язів ноги «тонуть», по тій же причині при геміпарезах «тоне» уражена сторона, а при гіперкінезах дуже часто все тіло хворого знаходиться під водою в горизонтальному положенні. У зв’язку з цим у вправах на суші велика увага відводиться вправам на розслаблення м’язів [36].

В міру звикання до води, вправи ускладнюємо та переходимо до таких, виконання яких неможливо на суші через високий м’язовий тонус. У цих умовах цілком правомірні основні педагогічні принципи навчання: від простого до складного; від відомого до невідомого; від частини до цілого; принцип індивідуального підбору вправ; взаємозв’язку вивченого і досліджуваного. Переходячи до нової вправи, перевіряємо, чи немає патологічних анергій, що заважають виконанню даної дії. Якщо є, то знижуємо їхній вплив положеннями тіла або змінюємо вихідне положення для виконання даної вправи.

Корисною вправою на мілкій воді є, наприклад: діти встають по колу на чотирьох, а потім по сигналу відштовхуються ногами, залишаючись в опорі на руках, ноги повинні спливти, п’яти показуються на поверхні води. Як продовження цієї вправи рекомендуємо вправу «Гена-крокодил», коли діти після спливання починають пересуватися на руках і допомагають рухами ніг. На глибокій воді вправи проводяться у поручня [14].

При виконанні таких вправ вимагаємо правильного положення тіла при спливанні: контролюється розташування окремих частин тіла, тому що в більшості дітей відбувається мимовільне згинання ніг у тазостегнових суглобах. Для корекції цієї пози використовується підтримка тіла в області грудей і таза з указівкою на те, як виправити наявні неточності. Як одна із заключних вправ розучується відштовхування руками від поручня й утримання положення тіла на груді за допомогою легких гребкових рухів руками і ногами. Спливання й утримання на воді на спині розучується пізніше, ніж на грудях, коли основні елементи цієї вправи освоєні [19].

Однією із заключних вправ є також наступна: стоячи боком або обличчям до бортика, відіпхнувшись ногами, лягти на спину; при спливанні ніг підтримувати рівновагу тіла легкими гребковими рухами рук.

Після виконання вправ тонус м’язів знижується, рухливість у суглобах досягає максимальної величини. У цей час найбільш зручно зайнятися розробкою м’язових контрактур і туго рухливості в суглобах.

Особлива увага приділяється положенню плечового поясу. У дітей зі спастичною диплегією при схоронності функцій рук залишається підвищений тонус грудних м’язів, слабість м’язів спини, сутулість, посадка з «круглою спиною». Шляхом вправ на розтягання передньо-грудної групи м’язів і стимуляцію ослаблених м’язів спини, ми прагнемо до правильного положення плечового пояса і хребта, а потім і м’язів тазового дна. У цей же час відразу виконуються вправи, спрямовані на активізацію випрямляючих м’язів спини, силової активності м’язів рук. Тільки підкріпивши досягнуті можливості пасивним розтяганням м’язів, їхньою активною роботою, можна розраховувати на стійкий ефект. У цій частині заняття зацікавлюємо дитину до самостійної та активної участі [34].

Навчання дитини різним руховим навичкам, таким як повзання, повороти, утримання прямої спини при сидінні, вставання, присідання, різні переступання у воді сполучено з безпосереднім мовним емоційним контактом з дитиною. Крім рухових задач дитині дають завдання, що стимулюють мовленнєву активність, такі як подути воду, сказати ту або іншу фразу. Ця частина заняття зв’язана з необхідністю виконати незручний рух, прикладаючи максимум зусиль, подолання страху і небажання [64]. 

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману