Неотложная помощь при желудочковой экстрасистолии.

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 63 из 99Следующая ⇒

Ранняя кардиоверсия.

Если длительность эпизода ФП < 48 часов, то применяют

Гепарин 5-10 тыс. Ед. в/в и один из антиаритмических препаратов

· Пропафенон 450-600 мг внутрь или 2-4 мг/кг в/в за 10 мин

· Амиодарон 5-7 мг/кг в течение 30-60 мин в/в капельно

· Новокаинамид 1000 мг в/в струйно медленно

У пациентов с острым коронарным синдромом или ранее диагностированной хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (ФВ менее 40 %) предпочтение следует отдавать амиодарону, так как препараты 1 класса противопоказаны этой группе лиц. Однако, в целом говоря о купировании ФП, пропафенон является более безопасным, чем амиодарон, а эффект наступает значительно раньше.

     Отсроченнная кардиоверсия

Если длительность эпизода ФП > 48 часов, то необходима антикоагулянтная подготовка (варфарин (с целевыми значениями МНО 2,0- 3,0), апиксабан, дабигатран, ривароксабан) в течение 3 недель, затем плановая кардиоверсия (предпочтительнее электрическая синхронизированная кардиоверсия 200 Дж), после чего вновь назначаются антикоагулянты на 4 недели.

Допустимо проведение ранней кардиоверсии у лиц с пароксизмами ФП > 48 часов и нарушениями гемодинамики (ишемия миокарда, шок, потеря сознания, острая сердечно-сосудистая недостаточность, инсульт) при условии отсутствия тромбов в полостях сердца по данным чреспищеводной эхокардиоскопии. В этом случае так же обязательна внутривенная инфузия гепарина до увеличения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в 1,5-2 раза по сравнению с контрольным значением.

Диагностика:

1. Клиника: ощущение толчка, замирания, перебоев в сердце; головокружение; сжимающие боли в сердце; ощущение остановки сердца и «проваливания»; сердцебиение; при пальпации пульса определяется преждевременная пульсовая волна с последующей паузой или ощущается выпадение пульса на лучевой артерии.

2. Подготовительные мероприятия:

-вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской помощи медицинской сестрой);

-собрать анамнез, осмотреть пациента;

-провести физикальные исследования (определить границы относительной сердечной тупости, определить наличие сердечного толчка, границы и характеристику верхушечного толчка); провести аускультацию сердца (тоны, шумы, нарушения ритма), провести аускультацию легких; определить размеры печени (пальпация, перкуссия); определить ЧСС, дефицит пульса; подготовить пациента к измерению АД; подготовить пациента к записи ЭКГ; подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

3. ЭКГ - QRS уширен, деформирован, P перед QRS отсутствует, полная компенсаторная пауза.

Медикаментозная помощь:

- Амиодарон 5% – 4-6 мл (5мг/кг, при СН – 2,5мг/кг) + декстроза 5% - 40,0мл в/в медленно в течение 10-20 минут 1 ампула – 3 мл (150 мг).

При противопоказаниях - Соталол (Внутривенно по 1,5 мг/кг для купирования пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии – не более 20 мг однократно, максимальная суточная суммарная доза составляет 1,5 мг/кг).

- Метопролол внутривенно 5 мг со скоростью 1-2 мг/мин, каждые 5 мин до достижения эффекта или суммарной дозы 20 мг.

Добавление β-адреноблокаторы при высокой ЧСС ЖЭ и наличии ИБС (для первичной и вторичной профилактики ВСС).

 - Калия хлорид 4% 10,0 мл + магния сульфат 25% 10,0 мл (аспакркам)+ натрия хлорид 0,9% 200,0 в/в капельно (оротат, сульфат, аспартат или лактат)

 Дальнейшая тактика:

При отсутствии эффекта от медицинской помощи доставка в стационар по профилю основного заболевания. При сохраняющейся экстрасистолии во время транспортировки (не ранее чем через 15 минут) амиодарон 5% – 4-6 мл в\в капельно на 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

Оценка эффективности лечения. Основной метод оценки эффективности терапии (наряду с субъективным контролем) - ХМ ЭКГ. Препарат считают эффективным, если на фоне его приема полностью исчезают парная и групповая экстрасистолии, а также пробежки ЖТ, уменьшается число одиночных ЖЭ на 70-90%.

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов