Диагностическое обследование. Ранняя кардиоверсия.

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 61 из 99Следующая ⇒

Диагностическое обследование

- собрать анамнез,

- осмотреть пациента,

- измерить пульс и артериальное давление, 

- снять ЭКГ

 Лечение и дальнейшая тактика ведения пациента

Решение вопроса о необходимости восстановления синусового ритма на догоспитальном этапе зависит от 2-ух факторов: формы мерцательной аритмии и от наличия и тяжести расстройств гемодинамики и/или ишемии миокарда.

Показания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе:

- Длительность мерцательной аритмии < 48 часов.

- Длительность мерцательной аритмии > 48 часов в сочетании с нарушением гемодинамики, ишемией миокарда и ЧСС > 250 в 1 мин

При неустойчивой гемодинамике, потере сознания - терапия электрическим импульсом (ЭИТ, кардиоверсия).

Ранняя кардиоверсия.

Если длительность эпизода ФП < 48 часов, то применяют

Гепарин 5-10 тыс. Ед. в/в и один из антиаритмических препаратов

· Пропафенон 450-600 мг внутрь или 2-4 мг/кг в/в за 10 мин

· Амиодарон 5-7 мг/кг в течение 30-60 мин в/в капельно

· Новокаинамид 1000 мг в/в струйно медленно

У пациентов с острым коронарным синдромом или ранее диагностированной хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (ФВ менее 40 %) предпочтение следует отдавать амиодарону, так как препараты 1 класса противопоказаны этой группе лиц. Однако, в целом говоря о купировании ФП, пропафенон является более безопасным, чем амиодарон, а эффект наступает значительно раньше.

     Отсроченнная кардиоверсия

Если длительность эпизода ФП > 48 часов, то необходима антикоагулянтная подготовка (варфарин ( с целевыми значениями МНО 2,0- 3,0), апиксабан, дабигатран, ривароксабан) в течение 3 недель, затем плановая кардиоверсия ( предпочтительнее электрическая синхронизированная кардиоверсия 200 Дж), после чего вновь назначаются антикоагулянты на 4 недели.

Допустимо проведение ранней кардиоверсии у лиц с пароксизмами ФП > 48 часов и нарушениями гемодинамики (ишемия миокарда, шок, потеря сознания, острая сердечно-сосудистая недостаточность, инсульт) при условии отсутствия тромбов в полостях сердца по данным чреспищеводной эхокардиоскопии. В этом случае так же обязательна внутривенная инфузия гепарина до увеличения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в 1,5-2 раза по сравнению с контрольным значением.

Познавательные статьи:



Техника нижней прямой подачи мяча

Комплекс физических упражнений для развития мышц плечевого пояса

Стандарт Порядок надевания противочумного костюма

Общеразвивающие упражнения без предметов