Терапия фибрилляции предсердий.

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 62 из 99Следующая ⇒

49. Терапия фибрилляции предсердий.

Фибрилляция предсердий (ФП) – это суправентрикулярная тахиаритмия, характеризующаяся некоординированной электрической активацией предсердий с частотой 350 -700 в минуту, которая обуславливает ухудшение сократительной способности предсердий и фактическую потерю фазы предсердного наполнения желудочков.

Врачу на этапе первого контакта с пациентом, имеющим ту или иную форму ФП, необходимо решить несколько достаточно сложных вопросов: 

ü нуждается ли данный больной в восстановлении синусового ритма или ему требуется медикаментозная коррекция частоты желудочковых сокращений

ü оценить безопасность восстановления синусового ритма и риск возникновения нормализационных тромбоэмболий:

- длительность более 48 часов

- наличие клапанных пороков сердца

- тяжелых органических поражений миокарда ( постинфарктный кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия, выраженная гипертрофия миокарда)

- заболеваний щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз)

- наличие и тяжесть хронической сердечной недостаточности.

ü Если пациент нуждается в восстановлении синусового ритма, то нужно ли это делать на догоспитальном этапе, либо эта процедура должна проводиться в плановом порядке в стационаре после необходимой подготовки

ü Если у пациента брадисистолическая форма ФП, каков риск того, что после купирования пароксизма не возникнет необходимость срочно устанавливать электрокардиостимулятор

Диагностическое обследование

- собрать анамнез,

- осмотреть пациента,

- измерить пульс и артериальное давление, 

- снять ЭКГ

 Лечение и дальнейшая тактика ведения пациента

Решение вопроса о необходимости восстановления синусового ритма на догоспитальном этапе зависит от 2-ух факторов: формы мерцательной аритмии и от наличия и тяжести расстройств гемодинамики и/или ишемии миокарда.

Показания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе:

- Длительность мерцательной аритмии < 48 часов.

- Длительность мерцательной аритмии > 48 часов в сочетании с нарушением гемодинамики, ишемией миокарда и ЧСС > 250 в 1 мин

При неустойчивой гемодинамике, потере сознания - терапия электрическим импульсом (ЭИТ, кардиоверсия).

Познавательные статьи:



Техника прыжка в длину с разбега

Организация работы процедурного кабинета

Области применения синхронных машин

Оптимизация по Винеру и Калману