Неотложные мероприятия при нестабильной стенокардии.

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 66 из 99Следующая ⇒

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST – первичный диагноз, устанавливающийся на основе анамнеза, жалоб больного (ангинозный приступ или чувство дискомфорта за грудиной) и ЭКГ: подъем сегмента ST или вновь развившаяся блокада левой ножки пучка Гиса продолжительностью не менее 20 минут. Реперфузионная терапия (чрескожное коронарное вмешательство(ЧКВ) или тромболизис показана всем больным с болью/дискомфортом в груди длительностью < 12 ч и персистирующим подъемом сегмента ST или новой блокадой левой ножки пучка Гиса. При сохраняющейся ишемии щ боли >12 часов. Если с момента возникновения симптомов прошло более 24 часов и состояние стабильное, ЧКВ не планируется. Препараты для тромболизиса: Алтеплаза  15 мг в/в в виде болюса 0,75 мг/кг в течение 30 минут, затем 0,5 мг/кг в течение 60 мин в/в. Суммарная доза не должна превышать 100 мг.Тенектеплаза - однократно в/в в виде болюса в зависимости от веса тела 30-50 мг. Двойная дезагрегантная терапия.Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин 150-300 мг или в/в 80-150 мг, Клопидогрель 600 мг.  Если планируется тромболизис: Аспирин  150-500 мг или в/в 250 мг, Клопидогрель 300 мг, Если не планирует  у пожилых пациентов необходимо развести на 10 мл физиологического раствора и вводить дробно по 2-3 мл. Бета-блокаторы при отсутствии противопоказаний (брадикардии, гипотонии, сердечной недостаточности и др.): Метопролол - при выраженной тахикардии предпочтительно в/в - по 5 мг через каждые 5 минут 3 введения, затем через 15 мин 25-50 мг под контролем АД и ЧСС. При сохраняющемся болевом синдроме вводится Нитроглицерин в/в под контролем АД: 10 мл 0,1% раствора разводится в 100 мл физиологического раствора. Ингаляции кислорода (2-4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности. Фибринолиз.Если нет оснований к применению высоких доз гепарина, показано п/к введение гепарина в дозе 7500-12500 МЕ 2 раза в сутки или 5000 МЕ 3 раза в сутки (контроля АЧТВ не требуется), эноксапарина в дозе 40 мг 1 раз в сутки, далтепарина в дозе 5000 МЕ 1 раз в сутки.

Познавательные статьи:



Организация работы процедурного кабинета

Статус республик в составе РФ

Понятие финансов, их функции и особенности

Сущность демографической политии