Миокардиты. Этиология, классификация, диагностические критерии, клинические синдромы. Принципы терапии.

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 38 из 99Следующая ⇒

21. Миокардиты. Этиология, классификация, диагностические критерии, клинические синдромы. Принципы терапии.

Классификация.

Инфекционные: бактериальные (миокардиты, вызванные: грибами, глистной инвазией, простейшими, риккетсиями, спирохетами); вирусные (энтеровирусы, вирусы Коксаки, ECHO-вирусы, вирусы гриппа)

Неинфекционные: миокардиты при болезнях соединительной ткани (СКВ), миокардиты при системных заболеваниях (саркоидоз, болезнь Кавасаки, болезнь Крона), миокардиты, вызванные гиперчувствительностью к некоторым препаратам (пенициллин, сульфаниламиды).

Клиника: 1) Продромальный период (до 1 недели):лихорадка, миалгия, артралгия, слабость, чувство нехватки воздуха и симптомы поражения ЖКТ (гастроэнтерит).

2) Период клинического манифеста:боли в ГК (разнообразные, несвязанные с физической нагрузкой), сопровождаются ↑ сегмента ST, одышка, влажные хрипы, слабость, утомляемость, ↓ толерантности к физической нагрузке, перебои в сердце, синкопальные или пресинкопе состояния, появление отеков, миокардитический континуум.

3) Период восстановления: ослабление симптоматики недостаточности кровообращения, астения.

Диагностика.1. ОАК (часто ↑L (лимф.), эозинофилия, СОЭ).

2. БАК (СРБ, тропонины T и I – тяжесть поражения миокарда, NT-proBNP – степень дисфункции ЛЖ и ПЖ).

3. Иммунология: антинуклеарные АТ, РФ; если подозрение на СКВ – АТ к двуцепочечной ДНК, полимиозит – АТ к АГ Jo-I, гранулематоз Вегенера – АТ к цитоплазме нейтрофилов, системная склеродермия – АТ к АГ SCL-70. 4. ЭКГ. 5. ЭХО-КС. 6. МРТ сердца с контрастированием.7. Эндомиокардиальная биопсия.

Специфическая терапия:При миокардитах, в основе развития которых лежат аутоиммунные процессы, применяют иммуносупрессивную терапию, например, у больных с гигантоклеточным миокардитом или саркоидозом. В случае гигантоклеточного миокардита сочетанное применение иммуносупрессантов (циклоспорина и кортикостероидов как в сочетании с азатиоприном или мурономабом-CDs, так и в отсутствие их применения) может улучшить в целом неблагоприятный прогноз, увеличивая медиану выживаемости до 12 месяцев по сравнению с 3 месяцами у нелеченых больных. При этом лишь у небольшого числа больных в течение года требуется применение устройств для механической поддержки гемодинамики. Прекращение применения иммуносупрессантов может приводить к развитию рецидива гигантоклеточного миокардита, а некоторых случаях к развитию смертельного исхода.

При саркоидозе сердца раннее применение иммуносупрессивной терапии, включающей высокие дозы кортикостероидов, сопровождается улучшением функции сердца

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?