Гастриты. Этиология, патогенез, классификация, клиника острого и различных форм хронических гастритов. Диагноз, дифференциальный диагноз. Лечение, профилактика.

↑

⇐ ПредыдущаяСтр 34 из 99Следующая ⇒

Этиология. Экзогенные факторы:инфицирование Нр, алиментарные факторы, злоупотребление алкоголем, курение; длительный приём лекарств, раздражающих СОЖ; воздействие на СОЖ химических агентов; воздействие радиации; другие бактерии (кроме Нр); грибы; паразиты. Эндогенные факторы: генетические факторы; дуоденогастральный рефлюкс; аутоиммунные факторы; хроническая инфекция; нарушения обмена веществ; эндокринные дисфункции; гиповитаминозы.

Патогенез: две группы факторов: А) факторы агрессии (Helicobacter pylori, соляная кислота, пепсин, нарушение эвакуаторной функции желудка, дуодено-гастральный рефлюкс); Б) факторы защиты слизистой оболочки (образование слизи, секреция бикарбонатов, должный кровоток, регенерация эпителия, простагландины, иммунная защита).

Хьюстонская классификация: тип А (аутоиммунный); тип В ( неатрофический, поверхностный, Нр ассоциированный);  тип С (химикотоксический), гастрит типа А и В (смешанный); особые формы гастритов (реактивный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, ээозинофильный, гигантский гипертрофический и др.). По локализации: антральный отдел желудка; тело желудка. По эндоскопической картине: поверхностный, эрозивный, атрофический, геморрагический, гиперплазия слизистой. По функциональному признаку выделяют ХГ с нормальной или повышенной секреторной функцией и с секреторной недостаточностью. По клиническим проявлениям указывают фазу (обострение, ремиссия) и стадию заболевания (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).

Клиника: боли в эпигастрии без иррадиации, чаще наступают после обильной, тяжелой и жареной пищи. Диспепсия: тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, тошнота, неприятный привкус во рту, нередко изжога. При пищевых инфекциях отмечается частый жидкий стул, метеоризм, повышение температуры тела. Общие симптомы: Астеноневротический синдром; демпингсиндром (внезапная слабость, неустойчивый стул, икота, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды, быстрая насыщаемость).

Диагностика: ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ, клинический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, выявление инфекции Helicobacter pylori, морфологические исследования, определение пепсина и пепсиногена в крови, иммунологические исследования. Биохимические методы (быстрый уреазный тест). Определение изменения рН среды по окраске индикатора. Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием.Рентгенологическое исследование. Выявляются изъязвления СОЖ, язвы, недостаточность кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рак, полипоз, ДГР, гигантский гипертрофический гастрит, хроническая непроходимость ДПК. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы. Внутрижелудочная рН-метрия. При неатрофическом ХГ и рефлюкс-гастрите секреторная функция нормальная или повышенная, при атрофическом ХГ, гигантском гипертрофическом гастрите секреторная функция снижена.

Лечение. Диета. Питание полноценное и разнообразное; режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями; ХГ, ассоциированных с НР: Эррадикация H.pylori: 1 линия: ИПП 2 р/д+амоксициллин 1000 мг 2 р/д+кларитромицин 500 мг 2 р/д; 2 линия: ИПП 2 р/д+вистмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 р/д+тетрациклин 500 мг 4 р/д+метронидозол 500 мг 3 р/д. ИПП (омепразол, пантопразол 20 мг 2 р/с); Антисекреторные препараты: блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов (ранитидин 150 мг 2 р/д, фамотидин 20 мг 2 р/д). Антациды (алмагель, фосфалюгель 3-4 р/с ч/з 1-2 ч после еды);

Профилактика. Рациональное, полноценное и здоровое питание; исключить алкоголь, курение; гигиена полости рта; устранение очагов инфекции (гайморит, тонзиллит, холецистит, панкреатит, гепатит, колит, туберкулез), щадящий режим.

Познавательные статьи:



Алгоритмические операторы Matlab

Конструирование и порядок расчёта дорожной одежды

Исследования учёных: почему помогают молитвы?

Почему терпят неудачу многие предприниматели?